Возможности применения бета-адреноблокаторов при артериальной гипертензии

В статье рассматриваются вопросы использования beta-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии (АГ). Приводятся данные исследования по использованию кардиоселективного бета-адреноблокатора Бисогаммы (бисопролола) в лечении АГ у 48 пациентов, согласно которым обсуждаемый препарат доказал метаболическую нейтральность, способность улучшать реологические свойства крови и препятствовать прогрессированию изменений со стороны артериального русла у больных данной группы.

В последние годы развития клинической медицины стало очевидным, что артериальное давление (АД) – непрерывный фактор риска сердечно-сосудистой патологии, поэтому артериальную гипертензию
(АГ) стали определять как такое повышение уровня АД, при котором можно добиться ощутимых (или клинически значимых) преимуществ от снижения АД [1].

Однако в настоящее время нет единого мнения о тактике выбора антигипертензивных средств. Руководствуясь VII отчетом Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии США (ОНК VII, 2003), рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по АГ (ВОЗ/МОАГ, 2003), лечение АГ следует начинать с тиазидных диуретиков [2, 3].

В рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2007), а также Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008) акцент с концепции выбора препарата первого ряда смещен на достижение целевого АД [4, 5]. При создании нового варианта документа эксперты руководствовались теми же положениями, что и раньше: опираться на все доступные доказательства в ключевых вопросах лечения АГ, включая наблюдательные и другие исследования; избегать жесткой классификации рекомендаций по уровню доказанности лечения; сами рекомендации должны иметь скорее образовательное значение, чем регламентирующие назначения врача [6].

Следуя алгоритму Британского гипертонического общества, выбор препарата зависит от возраста и расовой принадлежности пациента [7]. У пациентов моложе 55 лет белой расы лечение АГ начинают с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), или антагонистов рецепторов ангиотензина II, или β-адреноблокаторов (БАБ). Пациентам в возрасте 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия блокаторами медленных кальциевых каналов или диуретиками.

История использования БАБ в лечении АГ насчитывает уже более 40 лет. Первое сообщение о применении пропранолола при АГ было сделано Prichard B. и Gillam P. в 1964 г. В последующем были синтезированы новые препараты данного класса, выполнено множество клинических исследований, существенно расширились области применения БАБ в кардиологии. В последние 20 лет БАБ рассматриваются в числе основных антигипертензивных препаратов и рекомендованы в качестве средств первого ряда в подавляющем большинстве национальных и международных клинических рекомендаций по лечению АГ [2–5]. Однако данные нескольких ретроспективных мета-анализов результатов клинических испытаний подвергли сомнению целесообразность использования БАБ для стартового лечения неосложненной АГ.

Так, в исследовании LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study), включившем 9193 больных эссенциальной АГ и электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), сравнивали эффективность и безопасность БАБ атенолола и антагониста рецепторов ангиотензина II лозартана. Основным критерием оценки эффективности антигипертензивной терапии был комбинированный показатель частоты развития инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Прием лозартана по сравнению с атенололом статистически значимо снижал этот показатель на 13 %; при этом частота развития смертельного или несмертельного инсульта снижалась на 25 %, а частота развития смертельного или несмертельного ИМ была одинаковой в обеих группах [8]. Таким образом, результаты исследования LIFE свидетельствуют о том, что при АГ с ГЛЖ применение лозартана снижает заболеваемость и смертность в большей степени, чем применение атенолола.

В 2005 г. появились новые данные о месте БАБ, в частности атенолола, в современной антигипертензивной терапии. В рандомизированном исследовании ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm), включившем 19 257 пациентов с АГ и минимум тремя факторами риска, сравнивали два режима терапии: амлодипином с добавлением при необходимости периндоприла и атенололом с добавлением при необходимости бендрофлуметиазида [9]. В качестве первичных конечных точек были выбраны нефатальный ИМ и фатальная ишемическая болезнь сердца; предлагалось также оценить семь вторичных конечных точек. Несмотря на то что
полученная разница при оценке первичных конечных точек оказалась недостоверной, было обнаружено достоверное различие по шести из семи вторичных конечных точек в пользу группы блокаторов кальциевых каналов и ИАПФ: частота случаев смерти от всех причин была ниже на 11 %, нефатального ИМ и всех случаев смерти от ИБС – на 13 %, всех случаев смерти по сердечно-сосудистым причинам – на 24 %, фатальных и нефатальных инсультов – на 23 %, нефатальных ИМ, фатальных исходов ИБС, фатальной и нефатальной сердеч...

Мельник М.В., Шилов А.М.