Возможности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при поражении периферических артерий

Поражение периферических артерий (ППА) нижних конечностей значительно ограничивает трудоспособность, возможность активного передвижения пациентов, снижает качество их жизни. Кроме того, данный синдром является индикатором распространенности атеросклероза и фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Поскольку ренин-ангиотензиновая система принимает важное участие в развитии атеросклероза, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности рамиприл, за счет своих вазопротективных свойств улучшают переносимость физической нагрузки (ходьбы) и способствуют уменьшению частоты сердечно-сосудистых осложнений (ССО), таких как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и т.п. при длительной терапии у пациентов с ППА

ППА конечностей. ППА определяется совокупностью некоронарогенных артериальных синдромов, вызванных нарушениями морфологии, структуры и функции сосудов с уменьшением поступления крови в головной мозг, сердце и конечности. Данный синдром занимает 3-е место по значимости атеросклеротического поражения сосудов после ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней.

Для пациентов с ППА нижних конечностей характерны прогрессирующее снижение качества жизни, нарушение трофики тканей ниже места поражения вплоть до гангрены. Было показано, что у пациентов с ППА нижних конечностей выше риск развития ССО и цереброваскулярных осложнений, а также частота развития ИБС. Основной причиной ППА является атеросклеротическое поражение сосудов, а факторами риска его развития считают курение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипергомоцистеинемию [1]. В настоящее время уровень диагностики ППА остается недостаточным, а пациенты не всегда получают адекватное лечение по сравнению, например, с другими вариантами атеросклеротического поражения сосудов [2].

Данный синдром широко распространен во всем мире [3, 4]. Во Фрамингемском исследовании было показано, что распространенность ППА нижних конечностей повышается с увеличением возраста и при наличии факторов риска [5]. В частности, в возрасте 30—44 лет распространенность ППА в популяции составила 3—6 на 100 000 населения, а в возрасте 65—74 года — 54—61 на 100 000 [5], причем у мужчин — почти в 2 раза выше, чем у женщин.

ППА и ССЗ. Как в лабораторных исследованиях на животных, так и в клинических наблюдениях было показано, что ППА, в основном нижних конечностей, часто ассоциируется с развитием атеросклероза, ИБС и цереброваскулярных болезней. Этим клиническим синдромом часто пренебрегали в прошлом, но в последние годы ППА привлекло внимание исследователей как важная причина нетрудоспособности, а также как маркер ССЗ и смертельных исходов [6]. Пациенты с ППА представляют собой группу очень высокого риска развития фатальных и нефатальных ССО. Поэтому принято, что лечение данного синдрома должно быть направлено не только на собственно артериопатию, которая при поражении нижних конечностей проявляется в виде перемежающейся хромоты, мышечных болей, язв стоп и голеней, но и на предотвращение у данного контингента больных ССО [7—9]. Простые неинвазивные тесты, такие как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), пульсовое давление на лодыжке и стопе по данным дуплексного исследования сосудов конечностей, представляют собой доступные, информативные и легко выполнимые в клинической практики методы диагностики ППА [10]. Эхокардиографическая оценка сонной артерии и периферических атеросклеротических повреждений сосудов у пациентов с ППА позволяет выявлять предикторы ССЗ, а более ранняя их идентификация может способствовать своевременному началу и рациональной тактике фармакологического лечения данных пациентов с целью предотвращения ССО [11].

В последнее время во многих исследованиях было показано, что статины и антитромбиновые средства могут уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при ППА [12, 13]. Недавно проведенные исследования показали, что применение ингибиторов АПФ у таких пациентов как с терапевтической, так и с профилактической целью является перспективным с целью снижения долгосрочной заболеваемости и смертности. В нашем обзоре мы исследовали возможность использования ингибиторов АПФ в терапии ППА.

Ингибиторы АПФ. История применения ингибиторов АПФ началась в 1971 г., когда из яда змеи Bothrops jararaca был создан первый ингибитор АПФ тепротид, оказавший не только выраженное антигипертензивное, но и сильное токсическое действие. В 1975 г. после создания революционного в то время препарата каптоприла началась эра ингибиторов АПФ в кардиологии.

Данные препараты конкурентно ингибируют АПФ — неспецифический энзим, участвующий в метаболизме ряда коротких пептидов, включая конвертацию неактив...

Загидуллин Н.Ш., Валеева К.Ф., Загидуллин Ш.З., Резбаева А.Г.