Возможности применения мельдония в терапии подострых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения

В статье обсуждаются вопрос цитопротективной терапии хронических и подострых форм недостаточности мозгового крово-обращения, потенциальная роль мельдония в коррекции когнитивных, эмоциональных, двигательных нарушений у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, представлен обзор современных клинических исследований эффективности мельдония при хронической подострой ишемии головного мозга.

Введение

Под нозологией «цереброваскулярные заболевания» (ЦВЗ) объединяется группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов, приводящих к нарушению мозгового кровообращения.

Широкая распространенность ЦВЗ (1–4 случая на 1 тыс. населения в год), высокая смертность (до 35% в остром периоде инсульта) характеризуются значительными показателями временной нетрудоспособности и высоким процентом первичной инвалидизации. В 2017 г. в РФ были официально зарегистрированы 6 527 568 пациентов с диагнозом ЦВЗ, что составляет около 5% населения страны [1].

Хроническая цереброваскулярная патология и подострая недостаточность мозгового кровообращения вследствие перенесенных инсультов являются значимой медико-социальной проблемой. В первом случае развиваются и прогрессируют когнитивные (КН) и двигательные нарушения, значительно снижается качество жизни пациентов, а во втором – развивается стойкая инвалидизация с утратой трудоспособности у выживших после инсульта пациентов [2].

Модернизация оказания помощи пациентам в остром периоде инсульта, увеличение процента выживших с выраженными двигательными нарушениями и КН, а также постарение населения и увеличение в популяции числа больных с факторами риска развития и прогреccирования сердечно-сосудистых заболеваний еще более актуализируют проблему лечения пациентов с хроническими ЦВЗ [3].

Дисциркуляторная энцефалопатия, хроническое нарушение мозгового кровообращения, хроническая цереброваскулярная недостаточность, хроническая ишемия мозга – синонимы названия ЦВЗ, проявляющегося медленно-прогредиентным нарушением функций головного мозга вследствие микроангиопатий внутримозговых сосудов и развития множественных мелкоочаговых инфарктов головного мозга. В большинстве случаев причиной хронической ишемии головного мозга является гипертоническое и/или атеросклеротическое поражение мелких внутримозговых артерий, приводящее к нарушению кровотока в бассейне этих сосудов [4].

Социальная значимость ЦВЗ возра-стает в связи с увеличением среди населения факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии: пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, высококалорийная диета, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, дислипопротеинемия. Широкое распространение курения и использование оральных контрацептивов значительно повысили риски развития нарушений мозгового кровообращения у мужчин и женщин. За последние десятилетия произошло значительное увеличение числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. За последние 40 лет в странах с высоким уровнем дохода на душу населения заболеваемость инсультами увеличилась на 42%, а смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности 2–3-е места [5].

В клинической картине подострого и хронического нарушений мозгового кровообращения наблюдается сочетание КН, эмоциональных расстройств и очаговой неврологической симптоматики, характер и степень выраженности которой определяются преимущественной локализацией и объемом поражения вещества мозга. Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с клинической симптоматикой (в виде ОНМК) или без клинических проявлений в виде немых инфарктов.

Чаще всего главной клинической особенностью КН при хроническом и подостром нарушении мозгового кровообращения является нарушение исполнительных функций в виде трудностей смены плана деятельности, снижения скорости психических процессов, нарушения памяти, связанного с недостаточностью воспроизведения. При нейропсихологическом обследовании это проявляется крайним затруднением переключения внимания, снижением мотивации, персеверациями; выполнение теста на память часто требует предъявления подсказок [6, 7]. Другим вариантом КН при ЦВЗ могут быть смешанные по нейропсихологическому профилю КН, обусловленные сочетанными сосудисто-дегенеративными процессами в мозге.

У таких пациентов инсульт часто является пусковым фактором в инициации КН, в дальнейшем трансформирующихся в типичную клиническую картину болезни Альцгеймера [8].

Исследование начальных стадий хронической ишемии головного мозга выявило астенический синдром у 75% таких больных с преобладанием физической утомляемости (85%) над умственной (65%) [9]. Выраженность астенических расстройств может варьироваться от легкой утомляемости, раздражительности, нарушений сна до тяжелых нарушений, приводящих к ограничению моторного и умственного функционирования пациента.

Радиологическими эквивалентами хронических форм ЦВЗ обычно являются дистрофические и дисциркуляторные изменения области базальных ядер и глубинных отделов белого вещества головного мозга в виде диффузного мелкоочагового поражения (лейкоареоз) [10]. Лейкоареоз, глиоз, сосудистая лейкоэнцефалопатия – частые термины при описании заключения выполненной МРТ головного мозга у лиц пожилого возраста. По...

Прокопенко С.В., Корягина Т.Д.