Возможности применения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии у больных эндометриозом

В настоящее время эндометриоз остается одной из самых распространенных гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста, ведущей к снижению качества их жизни и работоспособности за счет развития явлений дисменореи, меноррагии, диспареунии, выраженного болевого тазового синдрома, а также бесплодия. Основными вариантами лечения данной патологии являются консервативная медикаментозная терапия, связанная с высоким числом осложнений, и хирургическое лечение, характеризующееся операционной травмой и значительной частотой развития рецидивов заболевания. В связи с этим актуальны разработка и внедрение в широкую практику новых методов лечения эндометриоза, обладающих высокой эффективностью, локальностью воздействия и отсутствием влияния на гормональный статус пациенток, позволяющих восстановить их трудоспособность и утраченную репродуктивную функцию. В качестве одного из таких вариантов сегодня рассматривается высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (HIFU-терапия) – неинвазивный метод термического локального воздействия, применяемый для лечения ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний различных органов. Целью настоящего исследования является литературный обзор возможностей применения данного метода абляции у больных эндометриозом.
Заключение. HIFU-терапия обладает значительным числом клинических и технических ограничений, однако высокая терапевтическая результативность, безопасность и экономическая эффективность дают ей явное преимущество перед традиционными методами лечения данной патологии, способствуют росту интереса исследователей к описанной теме и более широкому внедрению ультразвуковой абляции в медицинскую практику.

Эндометриоз – одна из самых распространенных патологий у женщин репродуктивного возраста, ведущая к снижению их качества жизни и работоспособности [1]. Под данной патологией понимают хроническое доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором происходят имплантация и развитие эндометриальной ткани за пределами эндометрия, проявляющиеся у каждой десятой больной клиническими явлениями дисменореи, меноррагии, диспареунии, выраженного болевого тазового синдрома, бесплодием [2].

Основными вариантами лечения данной патологии являются: консервативное медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), имеющее ряд ограничений по противопоказаниям и рискам развития нежелательных явлений, а также оперативные вмешательства (гистерэктомия, эмболизация или перевязка маточных артерий, гистероскопические и инвазивные абляционные процедуры), при которых частота рецидивов заболевания достигает 21,5 и 50% в течение первых 2 и 5 лет наблюдения после операции соответственно [3–5].

В связи с этим актуальными являются разработка и внедрение в широкую практику новых методов лечения эндометриоза, обладающих высокой эффективностью, локальностью воздействия, отсутствием влияния на гормональный статус пациенток, позволяющих восстановить их трудоспособность и утраченную репродуктивную функцию. В качестве одного из таких вариантов сегодня рассматривается высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU-терапия) – неинвазивный метод термического локального воздействия, применяемый для лечения ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний различных органов. Особенностью HIFU-терапии является фокусировка ультразвуковых лучей в одной точке при использовании преобразователей вогнутой формы, в результате чего в точке фокуса возникает ряд биологических эффектов, таких как коагуляционный некроз ткани, акустическая кавитация (стабильная и инерционная), иммуномодуляция, повреждение мелких кровеносных сосудов с активацией процессов экзо- и эндогенной коагуляции, тромбоза и тромбоэмболии мелких капилляров на широком протяжении [6].

Деструкция клеток и высвобождение их антигенов приводят к инициации иммунного ответа через активацию дендритных и CD8+-Т-клеток, а также к снижению уровня иммуносупрессивных цитокинов [7, 8].

При осуществлении стандартной ультразвуковой диагностики обычно используется частота ультразвука от 2 до 15 МГц, при этом интенсивность его составляет от 0,004 до 7,5 Вт/см2. Для достижения деструкции ткани в целевой зоне воздействие проводят в частотном диапазоне 0,8–4 МГц с интенсивностью 100–10 000 Вт/см2 [9].

По сравнению с другими методами термической и нетермической деструкции HIFU имеет ряд преимуществ, к которым относятся: неинвазивность, строгий контроль пространственных параметров зоны воздействия, дозонезависимость, возможность многократного повторения процедуры. Недостатками данного метода являются: временная длительность абляции при лечении крупных очаговых образований, перемещение целевой зоны в процессе дыхательных движений, требующее проведения дополнительных мероприятий, наличие эффекта теплоотведения при локализации очага в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, невозможность терапии образований, расположенных в газосодержащих органах либо экранируемых ими.

Сегодня HIFU-терапия может выполняться на различных аппаратах под контролем ультразвукового исследования (USgHIFU) либо магнитно-резонансной томографии (MRgHIFU) [10]. Использование в качестве средства наведения и контроля МРТ-сканера 1,5 или 3 Тесла позволяет получать более качественное изображение целевой области, контролировать процессы, происходящие в ней во время процедуры, осуществлять термометрию, оценивать эффект абляции сразу по ее завершении. Противопоказанием для лечения на данных аппаратах являются наличие ферромагнитных имплантатов, кардиостимуляторов и металлических инородных тел [11]. Применение ультразвукового наведения позволяет значительно снизить стоимость процедуры, что повышает доступность аппаратов и методики, однако затрудняет оценку качества абляции сразу после процедуры за счет развития кавитационного «облака», а также не позволяет проводить оценку температурного уровня в очаге воздействия [11, 12].

На сегодняшний момент Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (The Food and Drug Administration, FDA) одобрено применение MRgHIFU для лечения эссенциального тремора, миомы матки, рака предстательной железы и метастатических очагов в костях скелета [13]. Данный вид абляции активно используется в США, Канаде, Австралии, различных странах Европы и Азии. USgHIFU не получил одобрения FDA для терапии доброкачественных и злокачественных новообр...

Москвичева Л.И.