Возможности прогнозирования преэклампсии

Представлены данные о возможностях раннего прогнозирования преэклампсии. Рассмотрены параметры, отражающие особенности гемодинамики и нарушения сосудистого сопротивления, показатели дисфункции эндокринных параметров фето-плацентарного комплекса, дисфункции почек, параметры, характеризующие эндотелиальную дисфункцию и оксидантный стресс. Анализ результатов проведенных исследований по прогнозированию ПЭ указывает, что наибольшая перспектива для раннего прогнозирования принадлежит допплерометрии, ангиогенным факторам и факторам, указывающим на дисфункцию фето-плацентарного комплекса.

Несмотря на успехи, достигнутые в фундаментальных научных дисциплинах, значительное число неблагоприятных исходов для матери и плода связывается с трудностями ранней доклинической
диагностики и недостаточно разработанными возможностями прогнозирования гипертензивных
осложнений и преэклампсии (ПЭ).

ПЭ и ее осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности в РФ. Частота ПЭ практически не снижается и составляет 7–2% среди беременных [2]. Наряду с тем, что ПЭ является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, это заболевание и его осложнения обусловливают круг медицинских проблем: индуцированные преждевременные роды, в будущем заболевания у матери (инсульт, хроническая гипертензия, ишемическая болезнь сердца, мигрень, заболевания почек) [6, 36]. С середины – конца 1990-х гг. в ряде эпидемиологических исследований было убедительно продемонстрировано, что у людей, рожденных преждевременно, значительно увеличивается риск таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертензия, диабет 2 типа, остеопороз и ряд других [35]. Нельзя не учитывать также и значительное число ресурсов, как медицинских, так и социальных, направляемых на лечение непосредственно заболевания, расходы в неонатологии и лечение отсроченных эффектов задержки роста плода, которые могли бы быть уменьшены при наличии эффективных методов прогнозирования, по возможности – успешной профилактики и лечения ПЭ.

Наряду с генетической предрасположенностью к ПЭ выделяют ряд параметров, которые могут быть выявлены задолго до клинического проявления заболевания. Это особенности гемодинамики, нарушения сосудистого сопротивления, фето-плацентарного комплекса и почек, а также эндотелиальная дисфункция и оксидантный стресс.

Параметры€‚, ƒ„отражающие особенности гемодинамики и нарушения сосудистого сопротивления… ‚‚ †‡ ‡

С целью прогнозирования ПЭ учитывают гемодинамические параметры. Прогностические возможности измерения АД в отношении развития ПЭ у беременных были обобщены в систематическом обзоре, в который было включено 34 исследования, содержащих информацию о 60 599 пациентках, у 3341 из которых зарегистрирована ПЭ [15]. В результате проведенного анализа установлено, что чувствительность определения диастолического АД и среднего АД (САД) в отношении развития ПЭ была одинаковой и составила 35%. В то время как чувствительность при измерении систолического АД – только 24%. Специфичность определения систолического, диастолического и САД была одинаковой – 90%. Оценка САД позволяет более точно прогнозировать развитие ПЭ в сравнении с измерением систолического и диастолического АД. По мнению авторов, в клинической практике оценка САД при первичном обращении может повысить точность прогнозирования развития ПЭ, однако метод должен использоваться в комбинации с оценкой других клинических, биофизических и биохимических маркеров [15].

Прогнозирование развития ПЭ, используя суточное мониторирование АД (СМАД), возможно по следующим показателям: при снижении систолического индекса менее чем на 10% с 30–32 нед беременности; при повышении пульсового АД более 50 мм рт. ст.; при превышении среднего диастолического давления 85 мм рт. ст. во II триместре беременности; повышении систолического
АД в ранние сроки беременности [3].

С целью раннего выявления нарушений в системе мать–плацента–плод, предрасполагающих к развитию ПЭ, начиная с 16–18-й нед беременности используют допплеровское исследование кровотока. Являясь легковоспроизводимым, доступным и неинвазивным методом, допплерометрия может использоваться как скрининг с целью выделения группы риска развития да...

Гребенник Т.К., Павлович С.В.