Возможности ранней профилактики прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени в практике врача-клинициста

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в развитых странах составляет 10–40%. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о неуклонном росте ее частоты во всем мире. В разнообразных региональных
и международных рекомендациях по медикаментозному лечению отсутствует единое мнение об эффективности и безопасности использования тех или иных лекарственных препаратов при НАЖБП. Использование эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) при заболеваниях печени, в частности НАЖБП, патогенетически обосновано и доказано в ряде клинических исследований. Однако ЭФЛ являются нестойкой субстанцией, т.к. они сами могут вовлекаться в процессы липопероксидации с увеличением уровня пероксидов липидов, являющихся активным оксидантом, и следовательно, усиливать оксидативный стресс. Эффективным решением данной проблемы стало создание отечественного комбинированного гепатопротектора БАД Гепагард Актив*, одна капсула которого содержит 222 мг ЭФЛ, 93 мг L-карнитина и 1,25 мг токоферола ацетата (витамин Е). Эти биологически активные вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное липотропное гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действия. Курсовое действие БАД Гепагард Актив проявляется в уменьшении выраженности стеатоза, а при неалкогольном стеатогепатите – и в редукции некровоспалительных процессов и фиброза печени, а также способствует нормализации массы тела, липидного профиля. БАД Гепагард Актив обладает пребиотическим действием, способствует снижению инсулинорезистентности, хорошо переносится, что позволяет рекомендовать его для первичной и вторичной профилактики НАЖБП.

Актуальность вопроса

В последние четверть века возрастающее внимание медицинской общественности к проблеме неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) обусловлено прежде всего данными эпидемиологических исследований, свидетельствующими о неуклонном росте ее частоты во всех странах в различных группах населения, включая подростков и детей, что делает изучение патогенетических механизмов НАЖБ, отработку тактики диагностики и лечения данной патологии проблемой не только всемирного здравоохранения, но и социальной. В связи с этим актуальным является поиск новых средств терапии НАЖБП.

Определение НАЖБ

В соответствии с рекомендациями Российского общества по изучению печени [1] НАЖБП включает стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз печени. Важным критерием, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г – для женщин. Бóльшая часть случаев НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом (МС). Некоторые авторы предлагают считать НАЖБП одной из составляющих МС [2–6].

В основе патогенеза НАЖБП лежит феномен инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Исключение составляют случаи вторичной, или «специфической», НАЖБП, развитие которой связано с воздействием конкретных токсинов, лекарственных препаратов или осложненным течением заболеваний других органов и систем [5, 7].

Для формулировки диагноза НАЖБП в клинической практике используются следующие коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра: К 73.0 – хронический персистирующий гепатит, неклассифицированный в других рубриках; К 73.9 – хронический гепатит неуточненный; К 76.0 – жировая дегенерация печени, неклассифицированная в других рубриках; К 74.6 – другой и неуточненный цирроз печени.

Согласно рекомендациям Американских гастроэнтерологической ассоциаций, Ассоциации по изучению болезней печени и Коллегии гастроэнтерологов, для установления диагноза НАЖБП необходимо наличие признаков стеатоза (по данным неинвазивных методов визуализации изображений или результатам биопсии печени), отсутствие причин для вторичной жировой дистрофии органа (чрезмерное потребление алкоголя, лекарственных препаратов, вызывающих жировое перерождение печени, или наследственные заболевания).

У некоторых пациентов подозрение на НАЖБП может возникать на основании случайных находок при лабораторно-инструментальных исследованиях. Таким пациентам проводится оценка факторов риска и для них исключаются другие причины, вызывающие стеатоз [8, 9].

Эпидемиология НАЖБП

Распространенность НАЖБП в развитых странах составляет 10–40% [10–12]. При этом число пациентов с подозрением на НАЖБП за последние 20 лет возросло более чем в 2 раза [13, 14]. В России первое эпидемиологическое исследование НАЖБП (DIREG L 01903) проведено в 2007 г. Это было открытое многоцентровое проспективное исследование-наблюдение на базе 208 клинических центров. Общая продолжительность исследования составила 8 месяцев (с марта по ноябрь 2007 г.) с включением в анализ 30 754 пациента, обратившихся за медицинской помощью в муниципальные поликлиники (независимо от причины обращения, т.е. с субъективными признаками заболевания печени или без таковых). Средний возраст участников исследования составил 47,8±16,4 года. Распространенность НАЖБП среди лиц, включенных в исследование, составляла 27,0%; 2,9% пациентов имели заболевание на цирротической стадии, у 80,3% был отмечен стеатоз, у 16,8% – стеатогепатит. Распространенность НАЖБП в разных возрастных группах: 18–29 лет – 287 (3,5%), 30–39 лет – 691 (8,3%), 40–49 лет – 1960 (23,6%), 50–59 лет – 2582 (31,1%), 60–69 лет – 1508 (18,1%), 70–80 лет – 1014 (12,2%).

Наиболее распространенными факторами риска в популяции лиц с НАЖБП были дислипидемия (2-го типа по Фридриксену) – 75,9%, артериальная гипертензия – 69,9% и гиперхолестеринемия – 68,8% пациентов [1, 15]. В ходе исследования были обнаружены крайне печальные факты. В отношении качества диагностики оказалось, что лишь 3,6% случаев болезни в популяции больных НАЖБП было выявлено по данным анамнеза. Это позволило авторам анализа назвать НАЖБП «болезнью-невидимкой» [15], методами распознавания которой должен владеть каждый практикующий врач [6, 16]. Кроме того, наличие НАЖБП в популяции молодых лиц служит грозным маркером медико-социального неблагополучия сегодня и даст знать о себе завтра развитием СД2 и сосудистой патологии [17].

В 2013–2014 гг. было проведено более масштабное эпидемиологическое наблюдательное одномоментное многоцентровое исследование с оценкой распространенности НАЖБП и определением факторов риска развития заболевания среди пациентов амбулаторно-поликлинического звена Российской Федерации. Исследование выполнено в 16 городах РФ с участием 1031 специалиста – это врач общей практики, терапевты, гастроэнтерологи, педиатры, которые обеспечивают амбулаторное обслуживание населения. В исследование были включены 50 145 человек, из них 18 846 ...

А.Н. Казюлин