Возможности регуляции микрофлоры влагалища

Рассматриваются вопросы, касающиеся поддержания нормального биоценоза влагалища, с точки зрения профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта. Подчеркивается, что нормальная микрофлора (лактофлора) влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта – совокупность механизмов, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий, в т. ч. и в виде биопленок. Обсуждаются возможности коррекции микробиоценоза влагалища с использованием препарата, содержащего аскорбиновую кислоту.

Несмотря на развитие научно-технического прогресса в медицине, биологии и фармакологии, инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов по-прежнему сохраняют лидирующее место в структуре гинекологической заболеваемости во всем мире, а инфекции нижнего отдела половой системы занимают здесь одно из первых мест. С учетом установленного весомого вклада инфекционно-воспалительной патологии в развитии широкого спектра гинекологических заболеваний, осложнений беременности, перинатальной патологии становится несомненной необходимость разработки мероприятий, способствующих санации организма женщины, профилактике и снижению частоты рецидивов воспалительных процессов.

В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением значимости условно-патогенной флоры, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, высокой частотой рецидивирования и хронизации, что создает значительные трудности в диагностике, лечении и профилактике. Наиболее часто входными воротами для урогенитальной инфекции является влагалище, и поэтому в настоящее время большое внимание уделяется факторам противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщины, в частности состоянию локального иммунитета шейки матки и влагалища.

В настоящее время биоценоз влагалища принято рассматривать как одну из важных составляющих организма, выполняющую свойственные ей функции. В частности, нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта – совокупность механизмов, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий. Концентрация различных компонентов вагинальной среды колеблется в зависимости от дня менструального цикла, однако среди микрофлоры доминируют лактобактерии. Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 108–109 КОЕ/мл. Во влагалище могут обитать до 400 видов бактерий. Несмотря на строгую индивидуальность, постоянная микрофлора влагалища здоровой женщины на 90–95 % представлена лактобактериями, относящимися к микроаэрофилам, уровень которых в 1 мл вагинального секрета достигает 107–109 КОЕ/мл [3, 10, 14]. У здоровой женщины влагалище может быть колонизировано 1–4 видами из 18 существующих штаммов Lactobacillus, но какой-либо постоянной характерной их комбинации до настоящего времени выделить не удалось. Несмотря на видовое многообразие, абсолютное большинство лактобактерий (до 96 %) способно продуцировать перекись водорода и молочную кислоту – защитные факторы поддержания стабильности биоценоза влагалища [1]. Представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодействуют между собой и клетками влагалищного эпителия. Результатом этих взаимодействий является создание и поддержание высокой колонизационной резистентности микрофлоры влагалища.

К факторам, влияющим на формирование колонизационной резистентности нормальной микрофлоры влагалища, относят:

• низкое значение рН влагалищной микрофлоры (рН в пределах 4,0–4,5);
• адгезивную конкурентность, обеспечивающую активное взаимодействие микроорганизмов с рецепторами вагинальных эпителиоцитов;
• выработку перекиси водорода, обеспечивающую механизмы бактериального антагонизма;
• антимикробные агенты, к которым относятся бактериоцины, являющиеся сильными ингибиторами белковой природы;
• неспецифические и специфические гуморальные и клеточные бактерицид...

Фофанова И.Ю.