Возможности реканализации хронических коронарных окклюзий пенетрационным катетером «Tornus»

Одним из наиболее сложных разделов интервенционной кардиологии по-прежнему остаются чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) при хронических тотальных окклюзиях (ХТО). Внедрение новых инструментов и методик реканализации ХТО в значительной степени облегчило проведение таких вмешательств и повысило число успешно выполненных процедур. Однако в ряде случаев даже после успешной проводниковой реканализации поражения не удается провести коронарный баллон в место окклюзии. Специально для таких случаев был разработан пенетрационный катетер «Tornus», который позволяет формировать канал в ХТО для последующей успешной баллонной дилатации и имплантации коронарного стента. В статье приводятся обзор доступных клинических исследований, в которых оценивается эффективность катетера «Tornus» при ЧКВ по поводу ХТО, а также результаты сравнения пенетрационного катетера с ротационной атерэктомией. Авторы исследований сделали выводы о высокой эффективности использования пенетрационного катетера «Tornus» в случаях, когда невозможно провести катетер для замены обычного проводника на «RotaWire» с целью ротационной атерэктомии, или баллонный катетер невозможно провести по проводнику для предилатации участка окклюзии. В то же время использование пенетрационного катетера не имеет преимущества перед ротационной атерэктомией.

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) при хронических тотальных окклюзиях (ХТО) являются одним из самых сложных направлений в интервенцион­ной кардиологии [1]. По статистике, у каждого второго или третьего больного с выраженной коронарной болез­нью сердца имеется как минимум одна ХТО коронарной артерии (КА) [2, 3]. Несмотря на то, что целесообразность восстановления кровотока в окклюзированных артериях доказана [4—12], частота вмешательств при ХТО значи­тельно ниже, чем при стенозирующих поражениях — пациенты с ХТО составляют лишь 10—15% от общего числа перенесших коронарные вмешательства [13—15]. Это связано с тем, что число подобных успешно выпол­ненных ЧКВ ниже, а сложность их проведения значи­тельно выше [16]. В то же время стоит признать, что число успешно выполненных вмешательств на ХТО с годами увеличивается, и значительные положительные измене­ния в этой области отмечены в последнее десятилетие. Так, были предложены различные специальные провод­ники для реканализации ХТО, накоплены значительный клинический опыт и навыки по выполнению ЧКВ при ХТО, что позволило значительно улучшить результаты вмешательств. Кроме того, предложены новые методи­ки реканализации ХТО: методика параллельных про­водников, ретроградный метод, контролируемое анте­и ретроградное субинтимальное проведение проводников с последующей баллонной ангиопластикой и стентирова- нием (CART-техника) и др. [17—20].

В то же время неясно, что делать в случаях, когда через ХТО удается провести проводник, но не удается доста­вить к месту поражения баллонный катетер? В такой ситуации можно использовать ротационную атерэктомию [21, 22]. Однако в связи с тем что этот метод обус­ловливает необходимость замены стандартного коронар­ного проводника специальным проводником «RotaWire», вмешательства бывают безуспешными в виду невозможности выполнить такую замену. Другой подход, который можно использовать в данной ситуации, — применение эксимерного лазера [23—25]. Основным ограничением этого подхода является высокая стоимость оборудования и катетеров для лазерной абляции, в связи с чем данный метод используется нечасто. Специально для таких слу­чаев, когда КА окклюзирована и существуют сложности с доставкой баллона к месту поражения, был разработан пенетрационный катетер «Tornus» (Asahi Intecc, Aichi, Япония).

Первое клиническое исследование по использованию катетера «Tornus» было представлено в 2005 г. группой исследователей из японского Toyohashi Heart Center [26]. В своем исследовании авторы применяли пенетрационный катетер только в тех случаях, когда им не удавалось провести баллонный катетер диаметром 1,5 мм или мик­рокатетер по проводнику 0,014”, успешно проведенному через ХТО. Оценивали успешность проведения устройс­тва, число успешно выполненных вмешательств, а также частоту развития осложнений во время процедуры. Все больные давали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Из 152 больных с ХТО пенет- рационный катетер использовался у 14. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов в исследовании E. Tsuchikane и соавт. [26].

По данным ангиографии, у 10 больных были ХТО и у 8 — тяжелые кальцинированные поражения. Во всех случаях пенетрационный катетер «Tornus» был успешно проведен через участок поражения при помощи вращения без таких осложнений, как эмболия, перфорация или диссекция КА. Число успешно выполненных вмешательств составило 100%. Ни одного случая перелома пенетрационного катетера в этой серии вмешательств не было. Среднее время прохождения катетера через поражение достигало 32±22 с. У 7 пациентов была выполнена замена коронарного проводника на «RotaWire» через «Tornus» для дальнейшего выполнения ротационной атерэктомии. В остальных случаях появилась возможность провести баллонный катетер 1,5 мм для предилатации участка поражения. В итоге во всех случаях были успешно имп­лантированы стенты и достигнут оптимальный результат вмешательства. В этой серии не было случаев инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q или коронарного шунтиро­вания (КШ) в экстренном порядке. У 2 больных, подвер­гавшихся ротационной атерэктомии, развился ИМ без зубца Q.

Таким образом, первый опыт использования пенетрационного катетера показал его эффективн...

Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Першуков И.В., Арыстанова А.Ж., Сидоренко Б.А., Беленков Ю.Н.