Возможности репродукции после лечения начального рака эндометрия

Цель исследования. Изучить возможность лечения начального рака эндометрия у молодых женщин с сохранением фертильности путем гормональной комбинации: внутриматочной гормональной системы левоноргестрела и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 79 пациенток. Проанализированы истории болезни 37 больных с атипической гиперплазией и 42 – с раком эндометрия Iа стадии (T1aNхMo). Средний возраст больных составил 33 года. Исследование проводилось на базе ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Результаты. Первичное лечение закончено у 67 (84,8%) больных, 12 (15,2%) – в процессе гормонального лечения. У 8 (11,9%) женщин из 67 после окончания специального лечения констатировано 10 беременностей, закончившиеся родами в 8 cлучаях, самопроизвольными выкидышами в 2 случаях. Рецидивы констатированы в 3 (4,2%) наблюдениях, неизлеченность заболевания – в 9 (12,8%). Повторные курсы гормонотерапии не проводились ввиду отказа пациенток от органосохраняющего лечения. Все 12 пациенток (17,1%) успешно прооперированы.
Заключение. Предлагаемая схема лечения является высокоэффективным методом консервативной терапии больных с предраком и начальным раком эндометрия. Самостоятельная гормонотерпия – несомненно, лучшая на сегодняшний день альтернатива гистерэктомии у данной группы пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию.

В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли матки составляют в среднем 22% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают второе место, уступая лишь раку молочной железы [1, 2]. По данным онкологической статистики преобладают начальные стадии процесса (I стадия) (65,6%) [3].

Традиционное представление о раке тела матки как о болезни пожилых уже изменилось. Пик заболеваемости приходится на возраст пациенток от 55 до 65 лет [4, 5]. За последнее время отмечается тенденция к «омоложению» данной патологии. В 14,1% случаев опухоль выявляется в возрасте до 40 лет.

К сожалению, сегодня задачи первичной диагностики полностью переложены на гинекологические стационары. На ранних этапах более 90% больных обращаются к врачу со специфическими жалобами, однако диагностируется заболевание лишь у 3–14,1% женщин молодого возраста. Ориентация только на клинические симптомы не позволит диагностировать и верифицировать онкологическое заболевание. Выявление ранних форм рака в значительной мере оказывается случайным. К сожалению, патогномоничного симптома опухоли матки нет, а известные жалобы в репродуктивном возрасте (бесплодие, атипические маточные кровотечения) могут служить проявлением различных гинекологических заболеваний, что часто приводит к диагностическим ошибкам в виду отсутствия онкологической настороженности у специалистов поликлинического звена [6]. В то же время диагностика опухолей ранних стадий отработана и не сложна. На диагностическом этапе высокоинформативные методы (сонография, гистероскопия, патоморфологическое исследование), применяемые при начальном раке, сопровождаются низкой чувствительностью, что снижает его диагностическую точность. Информативность первичного выскабливания при начальных стадиях рака в репродуктивном периоде составляет 78,6%. Аналогичные показатели при сонографии – 48,3% [6–8].

Гистологическое исследование полного соскоба эндометрия является заключительным и решающим методом диагностики, позволяющим определить характер морфоструктурных изменений. Проблема заключается в том, что значительная часть проведенных гистероскопий и гистологических исследований соскоба эндометрия не точна и приводит к ошибочным заключениям. Отсутствие гистологической верификации при характерной клинической картине не исключает присутствия атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и микроочагов аденокарциномы (G1). Важнейшее значение при постановке диагноза имеет квалификация морфолога, специализирующегося на гинекологической онкопатологии.

АГЭ занимает ведущее место среди предра...

Пронин С.М., Мацнева И.А., Новикова Е.Г.