Возможности системной энзимотерапии хронического эндометрита после неразвивающейся беременности

Цель. Оценить эффективность системной энзимотерапии хронического эндометрита после неразвивающейся беременности на основании морфологических и иммуногистохимических исследований.
Материалы и методы. В исследование были включены 37 женщин репродуктивного возраста с диагностированной неразвивающейся беременностью. Лекарственный препарат «Вобэнзим» использовали в реабилитационной терапии после артифициального аборта у 30 женщин. Состояние эндометрия у всех пациенток исследовалось морфологическим и иммуногистохимическим методами до и после реабилитационной терапии.
Результаты. Об устранении морфологических признаков хронического воспа­­ления в эндометрии при лечении препаратом «Вобэнзим» свидетельствует снижение экспрессии HLA-DR и исчезновение в строме CD16+, CD20+, NK-лимфоцитов и В-лимфоцитов. У пациенток, получавших «Вобэнзим», индифферентный эндометрий выявлен только в 6,7% случаев, секреторный эндометрий выявлен у 73,3% женщин, пролиферативный – у 26,7%.
Заключение. Применение лекарственного препарата «Вобэнзим» после инструментального аборта у пациенток с эндометритом и неразвивающейся беременностью устраняет морфологические признаки воспаления и способствует регенерации эндометрия.

Вопросы охраны материнства и детства в современном мире являются одними из приоритетных направлений медицины [1, 2]. Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране и нарастающее количество потерь желанных беременностей обусловливают как медицинскую, так и социальную значимость проблемы [3]. В структуре невынашивания одно из главных мест занимает неразвивающаяся беременность (НБ), частота которой остается стабильно высокой [4, 5]. Многочисленные работы рассматривают НБ как мультифакторное заболевание, причины которого тесно связаны с эндокринологическими, иммунологическими, цитогенетическими, морфофункциональными, инфекционными и другими факторами [6]. Вместе с тем, несмотря на многочисленные исследования, до 57% причин НБ остаются неизвестными. Заключение COGI (2006, Куала-Лумпур) указывает на непременное наличие эндометрита после любой НБ и необходимость его лечения, но до настоящего времени нет патогенетически обоснованной терапии. Структурно-функциональная неполноценность эндометрия в зоне имплантации может быть одним из патогенетических факторов возникновения НБ [7].

Согласно заключению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов (FIGO, 2006), диагноз «хронический эндометрит» (ХЭ) следует ставить всем женщинам после перенесенной НБ, не проводя при этом дополнительных обследований. Опасность ХЭ заключена в том, что его длительное течение без адекватной терапии неминуемо влечет за собой склеротическое повреждение экстрацеллюлярного матрикса, изменение ангиоархитектоники ткани и последующую ишемию эндометрия. В условиях неадекватной персистирующей воспалительной реакции при ХЭ страдает и рецепторный аппарат эндометрия, нарушая его подготовку к процессу имплантации и прикрепления плодного яйца к эндометрию, что заканчивается его отторжением [8]. Последствиями могут быть: привычное невынашивание, бесплодие, неудачные попытки ЭКО, различные осложнения беременности и родов, гиперпластические процессы эндометрия, хроническая тазовая боль [9, 10].

В настоящее время общепринятой тактикой в лечении хронического эндометрита является комплексный подход. Сущность первого этапа заключается в элиминации микробного или вирусного возбудителя [11]. Тактика терапии на втором этапе определяется особенностями морфологической картины эндометрия – интенсивностью воспалительных реакций, обширностью склеротических процессов, наличием атрофической формы хронического эндометрита [12].

В клинических рекомендациях (протокол №16, 2015) антибактериальная терапия при специфическом процессе назначается согласно результатам бактериологического исследования по утвержденным схемам лечения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) (КП утвержденных Экспертной комиссией, протокол №10 от 4 июля 2014 г.), а при неспецифическом – коротким курсом препаратами широкого спектра перед лечебно-диагностическими внутриматочными манипуляциями, а также перед переносом эмбриона при программе ЭКО. Эти данные согласуются с исследованиями E. Puente и соавт. (2020) о бессимптомном присутствии до 12 различных типов бактерий в 95% биопсий эндометрия [13]. В то же время, согласно результатам рандомизированных исследований, не найдено значительного эффекта антибактериальной терапии при хроническом эндометрите, поэтому нет необходимости в ее рутинном применении (Клинический протокол диагностики и лечения хронических воспалительных болезней матки, 2015). Эффективность терапии ХЭ не превышает 67% [14].

Большое значение в настоящее время придается локальным и системным иммунологическим нарушениям в генезе ХЭ, ослаблению компенсаторно-защитных механизмов, торможению процессов тканевой регенерации [15]. Так называемый «синдром регенераторной дистрофии эндометрия», связанный с аутоиммунной агрессией, по определению требует назначения других методов коррекции, не требующих назначения антибиотиков [16, 17]. Особое внимание уделяется применению иммунокорригирующей терапии [1, 2]. Остаются открытыми вопросы: какие иммунотропные препараты наиболее целесообразно применять в комплексной терапии и каковы ...

Ордиянц И.М., Коган Е.А., Барабашева С.С., Молчанова О.К.