Возможности снижения родового травматизма у женщин из группы высокого риска по возникновению травм мягких родовых путей

Цель исследования. Оценить частоту родового травматизма в популяции и определить возможности снижения родового травматизма у беременных с высоким риском возникновения травм мягких родовых путей с помощью препарата депантол.
Материал и методы. Проведено исследование, включавшее ретроспективную часть для оценки частоты встречаемости родового травматизма в популяции родивших женщин и проспективную часть. В исследовании приняли участие 105 беременных женщин в сроках 36–37 недель, имеющих факторы риска травм мягких тканей родового канала, которые были разделены на 2 группы. 1-ю (основную) группу составили 51 пациентка – для подготовки к родам со срока беременности 36–37 недель назначался препарат депантол (по 1 суппозиторию 2 раза в день 10 дней). 54 пациентки группы сравнения не получали специальной подготовки к родам.
Результаты исследования. Результаты, которые оценивались после выписки из родильного стационара, свидетельствуют о снижении частоты разрывов стенок влагалища в 1,7 раза, снижении частоты разрывов промежности 1-й и 2-й степеней на 2,1%, снижении частоты рассечения промежности в 1,6 раза у пациенток, получавших депантол. Наиболее важным результатом мы считаем снижение родового травматизма в 1,6 раза и его отсутствие у 36,4% пациенток основной группы, причем все они имели факторы риска родового травматизма. В группе сравнения родовой травматизм достигал 100%.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о достоверном снижении родового травматизма у женщин высокого риска по возникновению травм мягких тканей родовых путей с помощью препарата депантол.

Проблема акушерского травматизма мягких тканей половых путей в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины до настоящего времени остается одной из важных в акушерстве и гинекологии. Несмотря на усовершенствованное ведение родов, в целом частота травматизма мягких тканей остается достаточно высокой и не имеет значительной тенденции к снижению [1].

Последствия акушерских травм мягких тканей родовых путей весьма разнообразны. Нарушение целостности тазового дна в родах обусловливает повреждение диафрагмы таза и ведет к снижению сократительной способности мышц тазового дна. Последнее влечет за собой развитие синдрома несостоятельности тазового дна со всеми сопутствующими ему состояниями (дисбиоз влагалища, хронические воспалительные заболевания тазовых органов, сексуальная дисфункция, болезни шейки матки, дистопия тазовых органов, недержание мочи при напряжении и др.), которые со временем только прогрессируют, а следовательно, требуют лечебных мероприятий [2–6]. Необходимо отметить, что даже небольшие разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к такой широко распространенной проблеме, как опущение и выпадение тазовых органов. По данным M. Wiegersma и соавт. (2014) [7], пролапс тазовых органов наблюдается у 75% женщин 45–85-летнего возраста, а согласно исследованиям G. Hyland (2014) [8] данная патология достигает 94%. В последние годы все больше исследований посвящены изучению факторов риска формирования опущений и выпадений внутренних половых органов, и, по мнению большинства авторов, значимую роль в развитии данной патологии играет родовой травматизм [3].

Согласно статистическим данным, частота разрывов промежности колеблется по данным различных авторов от 6 до 25%, в среднем составляет 10–12% в общей популяции родивших [9–11]. Число разрывов промежности удалось снизить до этих цифр за счет широкого применения эпизиотомии или перинеотомии в родах, частота которых, по данным М.С. Селиховой и соавт. (2009), в среднем по России составляет 35–39%, а в Санкт-Петербурге достигает 64% [12]. Доказано, что травмы влагалища в нижней его трети довольно часто сочетаются с разрывом промежности. А разрывы влагалища в верхней трети могут переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывами шейки матки.

Частота встречаемости разрывов шейки матки, по данным разных источников, значительно варьирует. Так, по данным В.Е. Радзинского (2007), она составляет от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у повторнородящих [10]. По мнению В.И. Кулакова с соавт. (2003), разрывы шейки матки встречаются в 6–15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9–90% женщин [1]. По данным национального руководства по акушерству (2009), каждые 5-е роды осложняются различными травмами родовых путей [4], при этом инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц с травмами мягких тканей: ранние осложнения (расхождение швов, нагноение, заживление вторичным натяжением), отсроченные осложнения (формирование функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов, эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия) [2, 4, 11, 13]. Таким образом, многогранность проблемы акушерского травматизма мягких тканей родовых путей очевидна. Профилактика родового травматизма и поиск средств и методов его снижения является одной из наиболее актуальных задач современного акушерства.

До настоящего времени профилактические мероприятия с целью предупреждения родового травматизма сводились к санации влагалища перед родоразрешением и рациональному ведению родов. В настоящее время помимо лечебной санации влагалища в качестве профилактических мероприятий по предупреждению родового травматизма может быть рассмотрено увеличение эластичности тканей родового канала и промежности за счет повышения прочности коллагеновых волокон и нормализации клеточного метаболизма. Доказано, что такой способностью обладает активное вещество декспантенол в случае его ингравагинального применения. При участии декспантенола в фибробластах, ответственных за синтез проколлагена и проэластина, изменяется экспрессия генов, кодирующих синтез коллагена: на смену белку I типа приходит более прочный и эластичный коллаген IV типа [14]; увеличивается прочность коллагеновых волокон; улучшается растяжимость родового канала и снижается риск развития родового травматизма. В настоящее время декспантенол входит в состав только одного комбинированного препарата для местного применения – препарата депантол. В состав одного вагинального суппозитория депантол, кроме декспантенола (100 мг), входит антисептический компонент

Селихова М.С., Вдовин С.В., Абабекян Н.В.