Возможности современных методик лучевой диагностики в оптимизации оценки эффективности лечения местнораспространенного рака шейки матки

Цель. Определить возможности перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузии) в оценке местной эффективности селективной химиотерапии при местнораспространенном раке шейки матки (РШМ) в сопоставлении с данными позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и КТ с 18-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).
Материалы и методы. В исследование были включены 15 пациенток с IB1—IIIВ стадиями по FIGO. Всем пациенткам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, КТ-перфузию шейки матки, ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ на инициальном этапе и после проведения первого этапа лечения – 2 курсов регионарной химиотерапии.
Результаты. При анализе полученных результатов ПЭТ/КТ местный полный метаболический ответ был зарегистрирован у 1 (6,7%) пациентки, частичный – у 10 (66,7%), стабилизация – у 4 (26,6%) пациенток. Прогрессирование вне зоны первичного очага (легкие) было выявлено у 1 (6,7%) пациентки, у которой местный процесс расценивался как стабилизация. При анализе полученных данных динамическое изменение всех перфузионных показателей, кроме скорости кровотока (BF), было более выражено в группах полного и частичного метаболического ответа. Разница таких показателей, как объем кровотока (BV) и среднее время транзита (MTT), значительно отличалась во всех исследуемых группах (с возрастанием соответственно полноте метаболического ответа), в то время как разница параметров проницаемости сосудистой стенки (PS) в группах полного и частичного метаболического ответа существенно не различалась, но была значительно больше, чем в группе метаболической стабилизации.
Заключение. Перфузионные показатели BV и MTT до и после лечения являются наиболее информативными в оценке эффективности селективной химиотерапии местнораспространенного РШМ. Получена корреляционная связь динамики таких перфузионных показателей, как BV, PS, MTT и SUVmax во всех группах, в сопоставлении с метаболическим ответом при ПЭТ/КТ.

Рак шейки матки (РШМ) в структуре онкологической заболеваемости женского населения занимает четвертое место (6,2%) после рака молочной железы (РМЖ) – 16,1%, меланомы кожи – 10,1%, злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого – 9,0%. Прирост заболеваемости РШМ в Российской Федерации с 2007 г. по 2017 г. составил около 25%, при этом отмечается увеличение числа местнораспространенных форм среди впервые выявленных случаев РШМ [1]. Местнораспространенный РШМ характеризуется неблагоприятным прогнозом, связанным с низкой 5-летней выживаемостью [2, 3]. В социально активной группе женщин, в возрасте от 35 до 55 лет, неуклонный рост заболеваемости распространенными формами РШМ диктует необходимость разработки новых алгоритмов диагностики и оптимизации подходов к лечению [4].

Как известно, стандартным подходом в лечении местнораспространенного РШМ является метод лучевой терапии. Однако тенденция к персонифика­ции при выборе лечебной стратегии, зависящая от мест­ной распространенности опухолевого процесса, фор­мы роста опухоли шейки матки (ШМ) и гистологи­ческого его типа, приводит к разработке новых методологических подходов в лечении этой нозологии.

Сложности выбора метода лечения у пациенток с местнораспространенным РШМ в ряде случаев продиктованы кровотечением из распадающейся опухоли, что не позволяет начать лучевую терапию. С другой стороны, существующие методики эм­­бо­­лизации ветвей маточных артерий, с целью остановки кровотечений, негативно отражаются на результатах последующей лучевой терапии, эффективность которой зависит от степени оксигенации облучаемых тканей. И наконец, выбор хирургической тактики не всегда оправдан, так как в большинстве случаев не позволяет выполнить радикальный объем операции.

Так, применение неоадъювантной химиотерапии (ХТ) при местнораспространенном РШМ с последующим хирургическим вмешательством позволяет повысить показатели общей и безрецидивной выживаемости [5–7]. В последние годы были опубликованы исследования, посвященные суперселективной внутриартериальной ХТ [8–10]. По данным литературы, эффект селективной ХТ в подавляющем большинстве случаев (до 88,4%) классифицируется по RECIST 1.1 как стабилизация заболевания, однако прогнозы у пациентов в этой группе могут существенно отличаться [11]. Кроме того, было показано, что оценка эффективности селективной ХТ традиционными методами визуализации, базирующимися на изменении размеров очагов поражения, не обладает достаточной чувствительностью и прогностической ценностью в отношении продолжительности жизни до прогрессирования. Уменьшение размеров опухолевого очага является поздним критерием оценки эффективности лечения из-за относительно медленного удаления макромолекулярных остатков опухолевой клетки из межклеточного пространства после ее гибели [12]. В связи с этим требуется внедрение современного диагностического комплекса, позволяющего неинвазивно проводить количественный и/или полуколичественный анализ изменений, происходящих в тканях под воздействием проводимого лечения.

Современный взгляд на проблему оценки эффективности консервативных методов лечения требует определения метаболических изменений в опухолевой ткани, помимо измерений размеров опухоли и оценки их структуры в процессе и после терапевтического воздействия. По существующим рекомендациям, основными методами неинвазивной диагностики и оценки эффективности лечения РШМ в настоящее время являются: ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Реже в диагностике новообразований ШМ применяется компьютерная томография (КТ). При УЗИ, МРТ и КТ оценка эффективности лечения основана преимущественно на измерении размеров либо объема опухоли до и после терапии. Для КТ и МРТ в рамках данной задачи применяется система RECIST 1.1.

Современные методики МРТ и КТ, ПЭТ-КТ позволяют изучать функциональные особенности и метаболическую активность тканей [13]. Диффузионная и динамическая МРТ с возможностью анализа перфузии в тканях позволяют проследить их функциональное состояние под воздействием химического или радиационного влечения.

КТ-перфузия позволяет оценивать микроциркуляторные изменения в тканях. Термин «перфузия» означает транспорт крови в единице объема ткани за единицу времени и обычно отражает транспорт крови на капиллярном уровне. Теоретические основы перфузионной КТ были описаны Axel L. в 1979 г., однако, использование методики в клинической практике стало возможным лишь в 1990-е гг. с появлением современных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) [14–17]...

Клименко Е.В., Халимон А.И., Рубцова Н.А., Леонтьев А.В., Мухтарулина С.В., Мальцагова Х.Р., Рерберг А.Г., Новикова Е.Г., Каприн А.Д.