Возможности терапевтических эффектов комплексного препарата у пациентов с наружным бактериальным отитом

Аннотация. Бактериальный наружный отит – заболевание, с которым пациенты часто обращаются к врачу-оториноларингологу, терапевту и врачу общей практики. В последнее годы на фоне растущей полирезистетности штаммов микроорганизмов приветствуется разумное ограничение системного применения антибиотиков и возможное замещение их средствами местного лечения. В статье обсуждается возможность комбинированного применения топических препаратов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим действием, с целью быстрого купирования основных симптомов рассматриваемого заболевания. По результатам анализа литературных данных сделан вывод о том, что ушные капли, содержащие неомиицин, полимиксин B и лидокаин, эффективны в терапии острых и хронических форм бактериального наружного отита, в том числе вызванных синегнойной палочкой, способны быстро снимать боль и другие признаки воспаления, значительно улучшая общее самочувствие пациента без необходимости дополнительного применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

ВВЕДЕНИЕ

Рациональный подход к терапии воспалительных заболеваний наружного уха остается одной из приоритетных задач современной медицины. Несмотря на разнообразие средств и методов лечения, пациенты с этой патологией все чаще обращаются как к врачам-оториноларингологам, так и к врачам общей практики. Это обусловлено многими обстоятельствами, среди них неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, бесконтрольное использование пациентами антисептических и антибактериальных средств, которое вызывает развитие ряда дисбиотических изменений в различных биотопах макроорганизма, что способствует селекции и росту числа антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов и, как следствие, приводит к частому возникновению и рецидивирующему характеру течения инфекционного процесса в наружном ухе.

Анализ научной литературы свидетельствует, что воспалительная патология наружного уха составляет 18–24% в общей структуре лор-заболеваний, при этом почти у 10% населения диагностируют как минимум один эпизод острого наружного отита. Хроническое течение данной нозологии встречается несколько реже, в 3–5% случаев. При этом в последние десятилетия отмечается устойчивый рост заболеваемости наружным отитом как среди детей разного возраста, так и среди взрослого контингента [1, 2]. Не являясь по своей сути сложным заболеванием, наружный отит тем не менее требует правильного диагностического и лечебного подхода, для чего необходимо знать особенности этиологии, патогенеза и клинической картины этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение воспалительного процесса в наружном ухе обусловлено особенностями его анатомического строения, такими как небольшой диаметр просвета слухового прохода, повышенная температура и влажность, а также большое количество сальных, потовых желез и волосяных фолликулов в перепончато-хрящевой части [3, 4]. Все это создает благоприятные условия для активации условно-патогенных микроорганизмов и формирования воспалительного очага.

Немаловажный фактор в развитии воспалительного процесса – форма наружного слухового прохода. В научной литературе приводятся данные о том, что у людей с прямыми широкими слуховыми проходами наружный отит встречается значительно реже, чем у тех, кто имеет узкий и извитой слуховой проход [5].

Нередко стартовым моментом воспалительной реакции становится поверхностное повреждение кожи наружного слухового прохода в результате самостоятельных попыток его очищения (туалета) с помощью бытовых предметов (ватных палочек, скрепок, дужек от очков); это значительно снижает барьерную функцию кожного покрова и способствует инвазии микроорганизмов. Большинство пациентов, обращающихся с этой патологией за врачебной помощью, в качестве основной причины воспаления называет попадание в ухо воды [1, 3, 4]. Купание, посещение бассейнов, аквапарков и спа-зон могут провоцировать мацерацию кожи, проникновение и адгезию микробов к стенкам слухового прохода.

Наряду с местными анатомо-физиологическими особенностями наружного слухового прохода риск возникновения наружного отита повышают различные соматические заболевания организма. Иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания, эндокринная патология, в частности сахарный диабет, способствуют затяжному, рецидивирующему и более тяжелому течению наружного отита вследствие снижения общей резистентности организма, угнетения местных факторов иммунной защиты и активации условно-патогенной и транзиторной микрофлоры [6].

Кроме того, у данного контингента пациентов возможно развитие и особо тяжелой формы воспаления, описанной ранее в литературе как злокачественный некротизирующий наружный отит [7, 8]. В клинической картине этого заболевания, как следует из его названия, преобладают некротическое поражение тканей наружного слухового прохода и других структур височной кости, сопровождающееся остеомиелитом, повреждением лицевого нерва и внутреннего уха. Большинство авторов указывает на редкость данной патологии, однако Bhasker D. et al. смогли показать статистически значимое возрастание частоты некротизирующего наружного отита в период с 2004 по 2012 г. [7]. При отсутствии своевременного лечения заболевание быстро прогрессирует, распространяясь на теменную и затылочную кости и создавая риски для развития внутричерепных осложнений и летального исхода [7, 8].

Кроме того, воспаление кожи наружного слухового прохода часто связано с неконтролируемым и необоснованным использованием антибактериальных и антисептических средств.

Бактериальный генез воспаления в наружном ухе, по данным литературы, подтверждается в 60–98% случаев. Микробный пейзаж за последние десятилетия претерпел некоторые изменения, и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), ранее выступавший основным возбудителем наружного отита, в настоящее время определяется примерно в 17–27% случаев, уступая в этом плане сине­гнойной палочке (Psеudomonas aeruginosa), которую идентифицируют у 30–60% больных. Намного реже этиологическим фактором заболевания выступают разнообра...

А.В. Гуров, М.А. Юшкина, А.В. Мужичкова