Возможности терапии ВПЧ-ассоциированных заболева­ний гениталий у женщин

Представлены данные исследования, проведенного с использованием препарата изопринозин, обладающего выраженным противовирусным эффектом. Отмечено, что применение изопринозина способствует более полной элиминации возбудителей и полноценной эпителизации шейки матки, что снижает частоту рецидивов и повышает эффективность терапии папиллома-ассоциированных заболеваний. Возможность комбинированного использования препарата и деструктивных методов лечения способствует удлинению межрецидивного периода, прекращению вирусовыделения, уменьшению количества местных деструктивных воздействий.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются одной из важнейших проблем в акушерстве и гинекологии. Данный вирус вызывает целый ряд инфекционных заболеваний кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно уже более 200 типов папилломавирусов, причем 40 из них поражают мочеполовые органы.

В связи с резким ростом инфицированности населения ВПЧ, значительной его контагиозностью и способностью вызывать злокачественную патологию диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, привлекают внимание врачей различных специальностей [1]. Согласно данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем, в Европе и значимой проблемой общественного здравоохранения [14].

На сегодняшний день доказано, что папилломавирусная инфекция является ведущей причиной рака шейки матки [15, 20, 18]. При инвазивном раке шейки матки в 95–100% случаев выявляется ВПЧ.

Как показали исследования последних лет, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются ВПЧ. Так, например, более 80% женщин заражаются ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни, при этом даже при наличии одного полового партнера 20% женщин являются зараженными ВПЧ [10, 13]. ВПЧ обнаруживают у 99,7% женщин с гистологически подтвержденным диагнозом рака шейки матки. При этом нередко определяется инфицированность различными типами ВПЧ, в том числе у женщин с нормальной цитологией. Риск инфицированности одним штаммом ВПЧ не снижает риска инфицированности филогенетически родственным типом вируса.

Рак шейки матки является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ежегодно в мире
регистрируется до 500 тыс. новых случаев этого заболевания и 270 тыс. смертей, вызванных цервикальным раком [19]. В Европе рак шейки матки занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний у женщин в возрасте от 15 до 45 лет. В России заболеваемость раком шейки матки
составляет 15,2 на 100 тыс. женского населения, ежегодный прирост заболеваний среди молодых
женщин составляет от 2 до 5%, удельный вес запущенных стадий увеличился на 35 – 45%, смертность составляет от 6000 до 8000 лиц ежегодно [13, 14]. На сегодняшний день рак шейки матки является одной из основных причин смерти от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 35 – 40 лет.

Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями, т. е. передача их возможна только
от человека к человеку. Основным путем заражения ВПЧ является половой (включая оральногенитальные контакты и анальный секс). Есть вероятность сохранения в течение определенного времени вирусов в отшелушивающихся клетках кожи, поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом (бородавки), вероятен контактнобытовой путь заражения при условии микроповреждений кожи.

Доказана возможность передачи папилломавирусной инфекции от матери плоду с поражением гортани (ларингеальный папилломатоз) и появлением аногенитальных бородавок у новорожденного, а также способность поражать клетки трофобласта, что может являться причиной прерывания беременности [15, 20].

Инкубационный период при заражении ВПЧ составляет от 3 мес до нескольких лет.
Œ
Факторами риска инфицирования ВПЧ являются :
• раннее начало половой жизни,
• наличие более 3 половых партнеров,
• наличие одного полового партнера, у которого множество половых партнеров,
• курение,
• наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП),
• нарушение иммунитета,
• факторы окружающей среды, условия жизни и работы.
По онкогенной опасности для человека условно выделяют три группы типов папилломавирусов
(см. таблицу):
• неонкогенные папилломавирусы ‒ никогда не вызывают озлокачествление вызванного ими
процесса;
• онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызванного процесса;
• онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска ‒ под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызванного ими процесса и являются доказанным этиологическим фактором рака шейки матки.

Таблица. Папилломавирусы разных типов и вызываемые ими заболевания.

Частое инфицирование характерно для молодых женщин и особенно для подростков (рис. 1, см. на вклейке) [11].

Течение папилломавирусной инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы. В 70–80% случаев оно может быть транзиторным, и тогда наблюдается спонтанное очищение пораженной ткани от ВПЧ. Столь благоприятный исход возможен у молодых женщин с нормальным состоянием иммунной системы.

Латентное течение ВПЧ-инфекции характеризуется отсутствием клинических и морфологических изменений при обнаружении ДНК вируса. В этом случае требуется наблюдение и постоянный контроль состояния эпителия шейки матки, влагалища и вульвы [11, 19].

В 20–30% случаев при ВПЧ-инфекции наблюдается прогрессирование заболевания. ...

Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р.