Возможности топического применения транексамовой кислоты в терапии постравматической гиперпигментации и гематом у пациентов косметологического профиля

Транексамовая кислота (ТК) обладает антиплазминовой активностью и, как было показано при пероральном применении, эффективна против меланодермии, для которой она считается фармакотерапией первой линии. Несколько исследований показали, что местное применение ТК также эффективно в отношении мелазмы и гиперпигментации кожи, вызванной солнечным воздействием и воспалением. При местном применении ТК воздействует на нейтрофилы и тучные клетки в дерме, а также на сосудистую систему. Маловероятно, что местное применение ТК воздействует на нейтрофилы дермы или тучные клетки, или на сосудистую систему с образованием тромбов. Исследования, проведенные для оценки влияния местного применения ТК на процесс гиперпигментации, показывают, что возникающий в результате ее воздействия механизм «осветления» кожи включает подавление выработки цитокинов и химических медиаторов, которые стимулируют выработку меланина через тканевой активатор плазминогена урокиназного типа и плазминоген, полученный из дермальных сосудов, тем самым подавляя выработку избыточного меланина и предотвращая гиперпигментацию. В данной статье представлен клинический опыт применения топического препарата «Careju» на основе ТК с целью профилактики и устранения поствоспалительной гиперпигментации, обладающего выраженным терапевтическим потенциалом.

Введение

Меланин вырабатывается меланоцитами базального слоя эпидермиса и постоянно поставляется в окружающие кератиноциты, которые в свою очередь регулируются таким образом, чтобы поддерживать постоянное количество меланина. Однако старение, ультрафиолетовое излучение и гормональный дисбаланс нарушают механизмы регуляции в коже, что приводит к увеличению количества меланина и его чрезмерному накоплению в кератиноцитах, проявляющегося клинически в виде гиперпигментации [1]. Время обновления эпидермиса человека варьируется в зависимости от генетических особенностей, региона и возраста и составляет примерно 1 месяц на предплечье 37-летнего человека [2]. Гиперпигментация, вызванная ультрафиолетовым излучением, постепенно исчезает в результате обновления эпидермиса, а мелазма постепенно нивелируется с началом менопаузы, когда уровень факторов, стимулирующих меланоциты, снижается. Сенильное лентиго, как правило, увеличивается с возрастом, но не исчезает в отличие о мелазмы в связи с различиями в патогенетических механизмах.

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) – это приобретенный гипермеланоз, возникающий после воспаления различной этиологии и/или травмы, в т.ч. и после инвазивных косметологических процедур. ПВГ может оказывать значительное психосоциальное воздействие на пациентов. Тем не менее существует широкий спектр безопасных и эффективных методов лечения, включая местные депигментирующие средства.

На сегодняшний день в мире разработано около 20 квазилекарственных отбеливающих активных ингредиентов [3]. ТК (транс-4-аминометилциклогексанкарбоновая кислота) представляет собой препарат с более чем в 10 раз сильным антиплазминовым действием, чем ε-аминокапроновая кислота [4], и уже более 30 лет используется для лечения склонности к кровотечениям и аномальным кровотечениям, потенциально связанным с усилением фибринолиза [5]. В области дерматологии ТК в дозе 750–2000 мг в день в 3–4 приема используется в лечении кожных заболеваний, таких как экзема, крапивница, лекарственная сыпь и токсикоаллергические реакции, а также из-за ее влияния на зуд [5]. Недавно было показано, что помимо ингибирования плазмина [6] ТК легко конкурирует с активностью тирозиназы [7] и может ингибировать гиперпигментацию за счет снижения синтеза меланина [8, 9]. TК доступна в виде фармацевтического косметического средства «Careju», которое показало свою эффективность при меланодермиях.

Эффективность ТК при поствоспалительной гиперпигментации

Риск ПВГ у пациентов, перенесших дерматологические и/или косметологические процедуры, хорошо известен. Это особенно часто встречается после лазерных процедур, микроигольчатого RF-лифтинга, химического пилинга, но может наблюдаться вследствие любой процедуры при наличии генетической предрасположенности. ПВГ часто является следствием акне, ожогов и других травм.

ПВГ возникает в результате избыточного синтеза меланина или неравномерного распределения пигмента вследствие воспаления [10]. Когда ПВГ ограничена эпидермисом, происходит увеличение производства и переноса меланина в окружающие кератиноциты. Хотя точный механизм неизвестен, было показано, что повышение активности меланоцитов стимулируется простаноидами, цитокинами, хемокинами и другими медиаторами воспаления, а также активными формами кислорода (АФК), которые сопровождают воспалительный процесс. Многочисленные исследования продемонстрировали меланоцитстимулирующие свойст...

Моржанаева М.А., Свечникова Е.В.