Фарматека №9 / 2024
Возможности топической антимикробной терапии при остром бактериальном синусите
1) Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского ДЗМ, Москва, Россия;
2) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
3) Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
Актуальность. Острый синусит (ОС) является одним из наиболее распространенных заболеваний, определяющим высокий уровень обращаемости за оториноларингологической помощью. Эмпирическая диагностика синусита не позволяет с достаточной степенью достоверности судить о наличии или отсутствии этого заболевания у пациента с острой респираторной инфекцией. Это обстоятельство обусловливает высокую частоту ошибочных диагнозов ОС в общей врачебной практике, нерациональной антибиотикотерапии. В статье проведен анализ данных литературы, касающихся диагностики ОС и перспектив топической антимикробной терапии этого заболевания. В качестве источников данных использованы материалы информационных баз MEDLINE, EMBAS, PubMed с последующей систематизацией материала по степени его соответствия информационному запросу.
Заключение. Дифференциальная диагностика острого бактериального и острого вирусного синусита является одним из важнейших факторов, определяющих лечение таких больных, в частности решение вопроса о применении антибактериальных препаратов с доказанной эффективностью в отношении этиологически значимых возбудителей и региональных моделей их резистентности к антибиотикам. Применение местных антибактериальных препаратов в этих случаях позволяет увеличивать местную концентрацию лекарств в очаге воспаления, сводя к минимуму побочные эффекты. Определенными преимуществами в этих ситуациях обладает отечественный препарат гидроксиметилхиноксалиндиоксид, применение которого в стандартных схемах терапии при остром тонзиллофарингите и остром бактериальном синусите имеет большое значение в плане контроля инфекционного процесса и прогноза заболевания.
Актуальность
Одним из наиболее распространенных заболеваний, определяющих высокий уровень обращаемости за амбулаторной оториноларингологической помощью, является острый синусит (ОС). Согласно статистическим данным, во взрослой популяции ОС ежегодно встречается примерно у 1 из 7 человек [1]. Во многом это обусловлено масштабами распространенности острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), играющей важную роль в возникновении ОС. Примерно 50–60% простудных заболеваний у взрослых вызваны риновирусами.
Отсутствие точных данных о частоте встречаемости ОС, в частности острого бактериального синусита (ОБС), связано не только с тем, что речь идет о зарегистрированных случаях заболевания, т.к. пациенты с легкими проявлениями ОС в большинстве случаев не обращаются за медицинской помощью и, естественно, не учитываются в статистических отчетах, но и с отсутствием убедительных клинических критериев ОС.
Согласно современным рекомендациям, ОС диагностируют без детального ЛОР-обследования или визуализации околоносовых пазух (ОНП), принимая во внимание острое начало простудного заболевания, а также такие симптомы, как заложенность носа, патологические выделения из носа, лицевая боль или давление и снижение обоняния [2]. Однако эмпирическая диагностика синусита, ограничивающаяся только констатацией симптомов, не позволяет с достаточной степенью достоверности судить о наличии или отсутствии ОС у пациента с ОРВИ. Это обстоятельство обусловливает высокую частоту ошибочных диагнозов ОС в общей врачебной практике, который, по данным J.G. Hansen, подтверждается только в половине (53%) случаев [3]. В известной степени это может быть связано с существующими рекомендациями ставить знак равенства между ОРВИ («простудой») и ОС, который, как полагают, в первые 5–7 дней заболевания практически всегда сопутствует другим проявлениям «простуды» и характеризуется самостоятельным излечением [2].
Целью статьи является обобщение и анализ данных литературы, касающихся диагностики острого синусита и перспектив топической антимикробной терапии этого заболевания.
В качестве источников данных использованы материалы информационных баз MEDLINE, EMBAS, PubMed. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам, таким как «острый синусит», «простуда», «топические антибактериальные препараты», с последующей систематизацией материала по степени его соответствия информационному запросу.
«Простуда»
Определение «простуда» является обобщающим термином, обозначающим острую (чаще вирусную) инфекцию верхних дыхательных путей, которая клинически проявляется синдромом более или менее выраженной общей интоксикации и симптомами поражения различных отделов респираторного тракта – глотки, носа, гортани [4, 5]. Распространенными субъективными проявлениями «простуды» являются различные сочетания таких симптомов, как чихание, ринорея, заложенность носа, гипосмия/аносмия, ощущение давления в носо-лицевой области, постназальное стекание, боль в горле, кашель, заложенность ушей, лихорадка и миалгия [6]. По данным B. Lauber, заложенность носа при «простуде» встречается в 80–100% случаев, чихание в 50–70%, мышечные боли, першение в горле в 50%, кашель в 40%, охриплость в 30%, головная боль в 25%, повышенная утомляемость, недомогание в 20–25%, высокая температура 0,1% случаев [7].
Как видно из приведенных данных, наиболее частым, если ...
