Возможности торасемида с позиций доказательной медицины

Торасемид – петлевой диуретик пролонгированного действия, характеризуется благоприятными фармакодинамическими свойствами. В статье представлены данные о клинической эффективности применения торасемида при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, отечно-асцитическим синдромом при циррозе печени.

Каждый терапевт в ежедневной клинической практике сталкивается с необходимостью назначения препарата из группы диуретиков для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ), а также отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени и почечной недостаточностью. Безусловно, диуретики – это гетерогенная группа препаратов, различающихся по механизму действия, фармакологическим свойствам и соответственно показаниям к назначению. При этом наиболее выраженным диуретическим эффектом обладают петлевые диуретики, поэтому именно их применение рекомендовано у пациентов с клинически выраженными проявлениями ХСН [1]. Хотя использование мочегонных препаратов не замедляет прогрессирование ХСН, оно способствует устранению симптомов, связанных с задержкой жидкости (периферические отеки, одышка, застой в легких). Согласно современным клиническим рекомендациям, применение торасемида при ХСН считается наиболее обоснованным по сравнению с другими диуретиками этого класса [1]. Что же позволило выделить этот препарат среди других петлевых диуретиков?

Эффективность торасемида подтверждена в крупных многоцентровых исследованиях [2–4]. Так, результаты сравнительного исследования эффективности торасемида и фуросемида с участием 234 пациентов с ХСН свидетельствовали о существенном снижении частоты повторных госпитализаций как по поводу ХСН (17% – торасемид, 32% – фуросемид), так и по причине других сердечно-сосудистых заболеваний (44% – торасемид, 59% – фуросемид). Длительность госпитализаций по поводу ХСН была ниже в группе торасемида (106 и 296 дней соответственно) [5]. В одном из самых крупных до настоящего времени исследований TORIC (TORasemide In Chronic heart failure), в которое были включены 1377 больных ХСН II–III функционального класса (ФК; NYНА), рандомизированных к приему торасемида (10 мг/ сут) или фуросемида (40 мг/ сут), а также других диуретиков, было показано, что терапия торасемидом была достоверно эффективней и позволяла улучшить ФК у пациентов с ХСН. Также в ходе исследования в группе пациентов, принимавших торасемид, была выявлена достоверно более низкая общая смертность (2,2 против 4,5% в группе фуросемида и других диуретиков; p<0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5, 59,7 и 69,9% соответственно [4]. Результаты исследования TORIC чрезвычайно важны с клинических позиций, поскольку демонстрируют способность торасемида положительно влиять на долгосрочный прогноз больных ХСН.

Обращает на себя внимание тот факт, что в группах пациентов, принимающих торасемид, значительно реже отмечалась гипокалиемия (например, в исследовании TORIC 12,9 против 17,9% в группе фуросемида и других диуретиков; р=0,013), что объясняется его способностью блокировать альдостероновые рецепторы в почечных канальцах. Антиальдостероновый потенциал торасемида столь высок, что, по данным H.A. Friedel и M.M. Buckley [6], даже длительное применении тиазидных диуретиков в комбинации с торасемидом не изменяет концентрацию калия, магния и кальция в плазме крови. А наблюдение за пациентами в исследованиях с титрованием дозы торасемида сопровождалось линейным повышением натрийуреза и диуреза, не приводя при этом к повышению экскреции калия [4, 6].

В многоцентровом рандомизированном сравнительном открытом исследовании ДУЭЛЬ-ХСН (Диувер против фУросемида: Эффектвность при лечении боЛЬных декомпенсированной Хронической Сердечной Недостаточностью) с участием 470 пациентов с декомпенсированной ХСН ...

М.Е. Стаценко, С.В. Туркина