Клиническая Нефрология №2-3 / 2015
Возможности трансплантации почки у больных старше 55 лет
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», факультет усовершенствования врачей, кафедра трансплантологии, нефрологии и искусственных органов
В статье обсуждается увеличение числа пожилых пациентов с хронической болезнью почек. Рассматривается трансплантация почки как эффективный метод лечения терминальной хронической почечной недостаточности. Приводится анализ результатов трансплантации почки (2009–2013) в двух группах: пациенты в возрасте от 18 до 55 лет и пациенты старше 55 лет. Показано преимущество трансплантации почки в пожилом возрасте.
В мире непрерывно увеличивается средняя продолжительность жизни, что связано как с уменьшением смертности в детском и среднем возрасте, так и с увеличением продолжительности жизни пожилых.
Так, в России средняя продолжительность жизни за сто лет выросла более чем в 2 раза – с 32 лет в 1892–1897 гг. до 70–71 года в 1970 г.
Встречаемость хронической почечной патологии повсеместно растет. В 1990 г. хроническая болезнь почек (ХБП) занимала 27-е место среди основных групп заболеваний, а в 2010 г. переместилась на 18-е место. Хотя, возможно, темпы снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для молодых и пожилых одинаковы [1], увеличивается число пожилых пациентов со снижающейся СКФ [2]. Не знают о своей патологии 4 из 5 больных с ХБП 2–3-й ст. Во Франции у каждого третьего после 70 лет можно диагностировать ХБП. С 1993 по 2003 г. доля больных 75–89 лет, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), увеличилась на 57% [3].
Факторы риска ХБП у пожилых разнообразны: диабет и преддиабет – в мире 170 млн больных диабетом и их число может увеличиться в 2 раза через 20 лет: артериальная гипертония и атеросклероз, нарушение жирового обмена, снижение физической активности, наличие аритмий [4, 5].
Риск смерти у пожилых людей повышается при наличии и прогрессировании ХБП. В программе исследования здоровья пожилых (EHEP-Тайвань) в 2002–2004 гг. участвовали – 35 529 лиц; средний возраст – 75,7 года. Распространенность ХБП 3–5-й ст. – 39,4%. 1840 участников (5,18%) умерли в течение 2 лет наблюдения. По сравнению с лицами, имеющими СКФ>60 мл/мин, риск смерти возрастал по мере прогрессирования ХБП: в 1,5 раза – при СКФ 30–44 мл/мин; в 2,1 раза – при СКФ 15–39 мл/мин; в 2,6 раза – при СКФ<15 мл/мин.
Почти треть больных старше 65 лет, которым была начата ЗПТ, погибают в течение первого года лечения от сердечно-сосудистых заболеваний. Подобный исход связан с высокой коморбидностью в пожилом возрасте. Как свидетельствуют статистики различных регионов мира, пациенты, выжившие после 1-го года ЗПТ, могут жить неограниченнодолго.
Трансплантация почки (ТП) является наиболее эффективным методом лечения терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) в плане как медицинской, так и социальной реабилитации пациентов. Однако иммуносупрессивная терапия способствует развитию ряда осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых, а также инфекционных и онкологических, поэтому в XX в. к ТП у пожилых людей относились с большой осторожностью.
Возрастные рамки для ТП постепенно расширяются. Как свидет...
