Возможности трехмерной нейросонографии в оценке постнатального формирования коры головного мозга у глубоко недоношенных детей

Цель исследования. Определить с помощью трехмерной (3D) нейросонографии этапы формирования коры головного мозга и сроки первичной эхографической визуализации его борозд у глубоко недоношенных детей до достижения постконцептуального возраста 40 недель.
Материал и методы. В рамках проспективного исследования анализировались архивные 3D-файлы еженедельных сканирований головного мозга у 39 глубоко недоношенных детей.
Результаты. Детальный анализ серийных срезов при 3D-нейросонографии выявил определенную последовательность появления изображения борозд в процессе постнатального развития коры головного мозга. В ходе исследования не были выявлены четкие различия в сроках эхографической первичной визуализации борозд у детей, родившихся от одноплодной и многоплодной беременностей.
Заключение. 3D-нейросонография является приоритетным методом мониторинга постнатального развития коры головного мозга у глубоко недоношенных детей. Результаты проведенного исследования могут быть использованы для оценки постнатального структурного развития коры головного мозга у глубоко недоношенных детей с помощью ультразвуковых методов визуализации.

Медицинская и социальная значимость проблемы глубоко недоношенных детей и сегодня сохраняет свою крайнюю актуальность, в первую очередь в связи с тем, что кажущаяся на первый взгляд невысокой в общей когорте новорожденных частота рождения младенцев с очень низкой (0,66%) и экстремально низкой (0,35%) массой тела формирует высокую долю структуры ранней неонатальной смертности, достигающей почти 49% (по данным формы № 32 Росстата, 2015).

Глубоко недоношенные дети, особенно с очень низкой (1500 г и менее) и экстремально низкой (1000 г и менее) массой тела рождаются, как правило, в тяжелом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Организация высокотехнологичной системы выхаживания в условиях перинатальных центров страны обеспечивает выживание глубоко недоношенных детей – одной из самых тяжелых категорий пациентов. Однако глубокая незрелость, функциональная полигландулярная и органная недостаточность при рождении определяют сложный, мало предсказуемый процесс дальнейшего формирования организма ребенка и повышенный риск развития инвалидизирующей патологии [1–3].

Наиболее часто отсроченные неблагоприятные исходы у глубоко недоношенных детей обусловлены психоневрологической патологией: детским церебральным параличом (ДЦП), гидроцефалией, нарушениями двигательного, речевого, когнитивного и психоэмоционального развития, а также расстройствами зрения и слуха [4–6]. Так, среди выживших ДЦП встречается у 8–15%, что в 40–100 раз чаще по сравнению с его частотой у доношенных детей; обусловленные тяжелой ретинопатией глубокие нарушения зрения, нередко приводящие к слепоте, регистрируются у 1–6%, нарушения слуха – у 2,3% [5, 7]. При этом когнитивные, моторные и поведенческие расстройства наблюдаются даже при отсутствии таких перинатальных поражений мозга, как внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция [5–9]. Отдаленные расстройства в виде трудностей школьного обучения, освоения чтения и письма, необходимости в специальном обучении отмечаются почти у половины глубоко недоношенных детей [4, 10, 11]. При этом по мере уменьшения гестационного возраста риск неблагоприятных психоневрологических исходов прогрессивно увеличивается [2–11].

В условиях, когда критический период активного развития коры, увеличения массы и площади ее поверхности, появления борозд и извилин головного мозга, тонкой дифференцировки его структур протекает не во внутри-, а во внеутробных условиях, безусловно, неблагоприятное воздействие на незрелую нервную систему оказывают световые, звуковые, тактильные и болевые раздражители. Созревание головного мозга могут ухудшать также заболевания неонатального периода, нутритивные проблемы, нарушение оксигенации и гемодинамики, характерные для таких детей [12–14]. Все вышеизложенное определяет неослабевающую заинтересованность в изучении с помощью современных методов нейровизуализации закономерностей постнатального развития головного мозга у глубоко недоношенных детей с целью поиска ранних предикторов неблагоприятных неврологических исходов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается в качестве наиболее информативного метода оценки головного мозга у недоношенных детей. Однако продолжительность исследования, невозможность его многократного повторения, необходимость транспортировки с нарушением щадящего режима выхаживания и анестезиологического пособия (седации) резко ограничивают использование метода для рутинного или серийных обследований этой категории пациентов. В то же время лишенное указанных недостатков эхографическое сканирование представляется перспективным как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения за развитием структур головного мозга у глубоко недоношенных детей. Результаты МРТ-исследований продемонстрировали, что задержка развития коры головного мозга, замедление гирификации и недостаточная площадь ее поверхности могут рассматриваться в качестве неблагоприятных прогностических признаков для последующего неврологического развития [9, 15]. Вместе с тем возможности ультразвуковых методов визуализации, в том числе трехмерной (3D) нейросонографии, для оценки созревания коры головного мозга у глубоко недоношенных детей отражены лишь в единичных научных публикациях [16, 17].

Цель нашего исследования – определить с помощью 3D-нейросонографии этапы формирования коры головного мозга и сроки первичной эхографической визуализации его бор...

Чугунова Л.А., Нароган М.В., Рюмина И.И., Киртбая А.Р., Гус А.И.