Возможности ультразвуковой диагностики пороков развития желудочно-кишечного тракта плода. Часть 1.

Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее частых патологий развития плода. В статье представлены популяционная частота этих аномалий, подробно описаны эхографические признаки атрезии пищевода и желудка, удвоения различных отделов желудочно-кишечного тракта, микрогастрия и аномальное расположение желудка. Сообщается о сроках выявления и точности диагностики различных пороков желудочно-кишечного тракта. Приводятся данные о частоте встречаемости, характере сопутствующих пороков развития и хромосомной патологии. Значительное место уделено решению вопроса в отношении целесообразности сохранения или прерывания беременности, наиболее рациональной тактике ведения беременности, сроках и методах родоразрешения, выборе оптимальных методов лечения новорожденных в постнатальном периоде и прогнозе их дальнейшего развития.

Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее частых патологий развития плода. Однако в ряде случаев их диагностика представляет значительные трудности. Это приводит к тому, что несовместимый с жизнью порок может оказаться вообще нераспознанным или распознанным в поздние сроки беременности, а корригируемый – устанавливается уже после рождения ребенка, что может значительно снижать эффективность проводимого лечения. Наряду с этим недостаточное знакомство практических врачей с возможностями современной медицины в ряде случаев приводит к тому, что при некоторых корригируемых пороках развития производится неоправданное прерывание беременности, в то время как при других она необоснованно сохраняется. Кроме того, нередко не учитывается возможность сочетания основного порока с хромосомной патологией, а также с другими отклонениями в развитии, которые могут впервые выявляться в более поздние сроки беременности и иметь даже худший прогноз, чем выявленное ранее заболевание. Именно решению этих важных вопросов и посвящена настоящая работа.

Пороки развития пищевода

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода представляет собой отсутствие его сегмента и в 80–90% случаев сопровождается развитием трахеопищеводной фистулы. Частота атрезии пищевода составляет в среднем 2–3 случая на 10 000 живорожденных [1].

Пренатальная диагностика бессвищевой формы атрезии пищевода основывается на косвенных эхографических признаках: отсутствие визуализации желудка, спавшиеся петли кишечника, выраженное многоводие. Точность диагностики этой формы атрезии пищевода довольно высока и превышает 90% [1–4]. Однако наличие трахеопищеводной фистулы позволяет амниотической жидкости попадать в желудок [1] и в некоторых случаях он может иметь почти нормальные размеры, а многоводие быть выражено незначительно. Наиболее характерным признаком атрезии пищевода является выявление периодически наполняющегося и опорожняющегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода плода, обусловленное его глотательными движениями и выплевывание околоплодных вод [5, 6] (рис. 1А, В, C). Однако в связи с тем, что выявление данного признака требует значительных затрат времени, он применяется довольно редко и, следовательно не способствует повышению точности диагностики.

Правильная диагностика свищевой формы атрезии пищевода оказывается возможной только у 9–11% плодов [2, 7]. Большинство авторов [1, 2] сообщают о поздней диагностике атрезии пищевода – в конце второго, в третьем триместре беременности.

Наиболее часто встречаются сочетания атрезии пищевода с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы и скелетными аномалиями [1, 2, 8].

Послеоперационная выживаемость детей варьирует в пределах 25–75%. Довольно часто наблюдаются слу...

Демидов В.Н., Машинец Н.В.