Терапия №3 / 2015
Возможности улучшения контроля артериального давления у больных артериальной гипертензией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета 1 типа
1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии, г. Пермь; 2 ГБУЗ «Клиническая медико-санитарная часть № 1», приемное отделение, г. Пермь
У больных сахарным диабетом (СД) 1 типа в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) автономная вегетативная нейропатия нередко проявляется ортостатической гипотонией. Цель исследования состояла в анализе эффективности антигипертензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и сахароснижающей терапии в сочетании с применением венопротектора у пациентов с АГ, СД 1 типа и ортостатическими нарушениями (ОСН). Было обследовано 200 больных АГ в сочетании с СД 1 типа, из которых у 60 выявлены ОСН. Пациенты с АГ, СД и ОСН были разделены на две подгруппы: 1-я получала базисную антигипертензивную терапию, интенсифицированную инсулинотерапию и дополнительно венопротектор диосмин в дозе 1000 мг/сут в 2 приема; 2-я – только базисную терапию, состоящую из иАПФ и интенсифицированной инсулинотерапии. Достижение целевых значений АД при монотерапии иАПФ у пациентов с АГ и СД 1 типа осложнялось усугублением имеющихся ОСН. Комбинация антигипертензивной терапии с диосмином восстанавливает физиологический ответ в активной ортостатической пробе у больных АГ и СД 1 типа, приводя к достижению оптимального АД у 90% пациентов.
Артериальная гипертензия (АГ) у больных сахарным диабетом (СД) развивается в 2 раза чаще по сравнению с общей популяцией [1]. При сочетании АГ и СД увеличивается заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда и инсульта, опережающими темпами развивается почечная недостаточность и окклюзирующий атеросклероз артерий. Развитие АГ при СД 1 типа идет параллельно с развитием микрососудистых осложнений: нефропатии, ретинопатии [1]. Препаратами выбора для лечения АГ при СД 1 типа являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), однако у 40% пациентов целевые значения артериального давления (АД) не достигаются.
У больных СД 1 типа в 80% случаев имеется автономная вегетативная нейропатия, значимыми проявлениями которой являются тахикардия покоя, фиксированная частота пульса и ортостатическая гипотония [2, 3]. Ортостатические нарушения (ОСН) требуют тщательного подбора антигипертензивной терапии у больных высокого сердечно-сосудистого риска. Более того, в процессе антигипертензивной терапии ортостатическая гипотензия может усугубляться [4, 5].
Не изучено влияние антигипертензивной терапии на ОСН у больных с сочетанием АГ и СД.
Цель исследования: оценка возможностей улучшения контроля АД у больных АГ с ОСН и СД 1 типа.
Материалы и методы
Обследованы 200 больных АГ и СД 1 типа. Критериями включения в исследование являлись: АГ продолжительностью более 3 лет, СД 1 типа продолжительностью более 5 лет. В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями (серде...
