Возможности вакцинопрофилактики в ликвидации рака шейки матки: достижения и перспективы

Более чем 10-летний глобальный опыт использования профилактических вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ) свидетельствует о том, что вакцины против ВПЧ безопасны и высокоэффективны. Имеются убедительные доказательства, что в странах, в которых осуществляются программы вакцинации против ВПЧ, в соответствующих популяциях существенно снизились уровень заболеваемости генитальными кондиломами и частота цервикальных предраковых поражений, а в 2018 г. получены первые подтверждения эффективности вакцинации в отношении инвазивных ВПЧ-ассоциированных раков. Прогнозируется, что в развитых странах при условии сохранения высокого охвата вакцинацией и скринингом, в течение нескольких предстоящих десятилетий рак шейки матки станет крайне редким заболеванием и к концу века может быть полностью ликвидирован.

Началом истории борьбы с раком шейки матки (РШМ) можно считать 20-е гг. прошлого века (пап-тест), но реальные позитивные изменения последовали через 30 лет после внедрения в ряде развитых стран программ цитологического скрининга. К началу XXI в. была доказана вирусная природа цервикального рака, появились новые скрининговые технологии – жидкостная цитология, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) – ВПЧ-тест, и начаты работы в области профилактических вакцин. В 2006 г. зарегистрирована первая вакцина – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (4ВПЧ), а последнее десятилетие ознаменовано широким внедрением программ вакцинопрофилактики, лицензированием девятивалентной вакцины (9ВПЧ) и переключением цервикального скрининга на первичный ВПЧ-тест.

В настоящее время РШМ – наиболее предотвратимая форма рака, и, тем не менее, он остается одной из самых серьезных угроз для жизни женщин – 4-й по частоте в структуре заболеваемости и смертности от онкопатологии в глобальном масштабе, ежегодно поражает около 600 000 и убивает более 300 000 женщин [1]. Если не действовать, то к 2030 г. смертность от РШМ в мире возрастет почти на 50% [2].

В России в 2017 г. зарегистрировано 17 587 новых случаев РШМ, у каждой третьей женщины в запущенной 3-й или 4-й стадии, и 6480 летальных исходов, большинство у женщин репродуктивного возраста (30–44 года). За 10 лет заболеваемость РШМ выросла с 17,6 на 100 000 женского населения в 2007 г. до 22,3 – в 2017 г., что соответствует приросту в 25,8% [3]. Прогнозирование свидетельствует, что в отсутствие действенных мер и заболеваемость, и смертность от РШМ в России будут продолжать расти [4].

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус призвал все страны принять меры для прекращения последствий, вызванных РШМ, предпринять скоординированные действия по его ликвидации: «Наша задача – обеспечить, чтобы все девочки во всем мире были вакцинированы против ВПЧ и чтобы каждая женщина старше 30 лет проходила скрининг и лечилась от предраковых поражений…» [2].

Вакцинация против ВПЧ играет центральную роль в достижении заявленной цели – ликвидации РШМ и других ВПЧ-ассоциированных раков. По состоянию на июнь 2019 г., 96 стран включили вакцину против ВПЧ в свои национальные программы иммунизации, в 20 из них реализуется стратегия гендерно-нейтральной вакцинации [5]. Во многих странах, в том числе в Северной Америке, Европе и, прежде всего, в Австралии, уже документировали доказательства эффективности и реального влияния программ вакцинации против ВПЧ. Влияние вакцинации на популяционном уровне имеет поэтапный характер, отражающий естественное течение ВПЧ-инфекции, и первоначально проявляется в снижении заболеваемости генитальными кондиломами (ГК), которое может стать заметным уже через месяцы после начала массовой вакцинации. Годы спустя наблюдается уменьшение частоты предраковых поражений – цервикальных интраэпителиальных неоплазий высокой степени (CIN2, -3), и только через многие годы и даже десятилетия можно ожидать снижения заболеваемости РШМ и другими ВПЧ-ассоциированными раками [6].

Австралия была одной из первых стран, внедривших в 2007 г. Национальную программу вакцинации против ВПЧ с использованием 4ВПЧ, и достигла высокого уровня охвата среди женщин, а в последнее время – и среди мужчин. Программа предусматривала плановую вакцинацию девочек в возрасте 12–13 лет и наверстывающую вакцинацию для женщин 14–26 лет до 2009 г., в 2013 г. в программу включена вакцинация мальчиков в возрасте 12–13 лет и наверстывающая вакцинация для мальчиков 14–15 лет до конца 2015 г. [7]. С 2018 г. программа вакцинации в Австралии перешла с 4ВПЧ на двухдозовый курс 9ВПЧ [8], а организованный скрининг – от цитологического исследования каждые 2 года к первичному ВПЧ-тесту каждые 5 лет для женщин в возрасте 25–74 лет [9].

На основании анализа данных австралийского эпиднадзора за ГК, дана оценка влияния национальной программы вакцинации против ВПЧ на частоту выявления ГК в различных группах населения, посетивших 43 национальные клиники сексуального здоровья. За 10-летний период 2007–2017 гг. заболев...

Минкина Г.Н.