Возможности вакцинопрофилактики в ликвидации рака шейки матки: достижения и перспективы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.40-45

01.09.2019
19

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Более чем 10-летний глобальный опыт использования профилактических вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ) свидетельствует о том, что вакцины против ВПЧ безопасны и высокоэффективны. Имеются убедительные доказательства, что в странах, в которых осуществляются программы вакцинации против ВПЧ, в соответствующих популяциях существенно снизились уровень заболеваемости генитальными кондиломами и частота цервикальных предраковых поражений, а в 2018 г. получены первые подтверждения эффективности вакцинации в отношении инвазивных ВПЧ-ассоциированных раков. Прогнозируется, что в развитых странах при условии сохранения высокого охвата вакцинацией и скринингом, в течение нескольких предстоящих десятилетий рак шейки матки станет крайне редким заболеванием и к концу века может быть полностью ликвидирован.

Началом истории борьбы с раком шейки матки (РШМ) можно считать 20-е гг. прошлого века (пап-тест), но реальные позитивные изменения последовали через 30 лет после внедрения в ряде развитых стран программ цитологического скрининга. К началу XXI в. была доказана вирусная природа цервикального рака, появились новые скрининговые технологии – жидкостная цитология, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) – ВПЧ-тест, и начаты работы в области профилактических вакцин. В 2006 г. зарегистрирована первая вакцина – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (4ВПЧ), а последнее десятилетие ознаменовано широким внедрением программ вакцинопрофилактики, лицензированием девятивалентной вакцины (9ВПЧ) и переключением цервикального скрининга на первичный ВПЧ-тест.

В настоящее время РШМ – наиболее предотвратимая форма рака, и, тем не менее, он остается одной из самых серьезных угроз для жизни женщин – 4-й по частоте в структуре заболеваемости и смертности от онкопатологии в глобальном масштабе, ежегодно поражает около 600 000 и убивает более 300 000 женщин [1]. Если не действовать, то к 2030 г. смертность от РШМ в мире возрастет почти на 50% [2].

В России в 2017 г. зарегистрировано 17 587 новых случаев РШМ, у каждой третьей женщины в запущенной 3-й или 4-й стадии, и 6480 летальных исходов, большинство у женщин репродуктивного возраста (30–44 года). За 10 лет заболеваемость РШМ выросла с 17,6 на 100 000 женского населения в 2007 г. до 22,3 – в 2017 г., что соответствует приросту в 25,8% [3]. Прогнозирование свидетельствует, что в отсутствие действенных мер и заболеваемость, и смертность от РШМ в России будут продолжать расти [4].

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус призвал все страны принять меры для прекращения последствий, вызванных РШМ, предпринять скоординированные действия по его ликвидации: «Наша задача – обеспечить, чтобы все девочки во всем мире были вакцинированы против ВПЧ и чтобы каждая женщина старше 30 лет проходила скрининг и лечилась от предраковых поражений…» [2].

Вакцинация против ВПЧ играет центральную роль в достижении заявленной цели – ликвидации РШМ и других ВПЧ-ассоциированных раков. По состоянию на июнь 2019 г., 96 стран включили вакцину против ВПЧ в свои национальные программы иммунизации, в 20 из них реализуется стратегия гендерно-нейтральной вакцинации [5]. Во многих странах, в том числе в Северной Америке, Европе и, прежде всего, в Австралии, уже документировали доказательства эффективности и реального влияния программ вакцинации против ВПЧ. Влияние вакцинации на популяционном уровне имеет поэтапный характер, отражающий естественное течение ВПЧ-инфекции, и первоначально проявляется в снижении заболеваемости генитальными кондиломами (ГК), которое может стать заметным уже через месяцы после начала массовой вакцинации. Годы спустя наблюдается уменьшение частоты предраковых поражений – цервикальных интраэпителиальных неоплазий высокой степени (CIN2, -3), и только через многие годы и даже десятилетия можно ожидать снижения заболеваемости РШМ и другими ВПЧ-ассоциированными раками [6].

Австралия была одной из первых стран, внедривших в 2007 г. Национальную программу вакцинации против ВПЧ с использованием 4ВПЧ, и достигла высокого уровня охвата среди женщин, а в последнее время – и среди мужчин. Программа предусматривала плановую вакцинацию девочек в возрасте 12–13 лет и наверстывающую вакцинацию для женщин 14–26 лет до 2009 г., в 2013 г. в программу включена вакцинация мальчиков в возрасте 12–13 лет и наверстывающая вакцинация для мальчиков 14–15 лет до конца 2015 г. [7]. С 2018 г. программа вакцинации в Австралии перешла с 4ВПЧ на двухдозовый курс 9ВПЧ [8], а организованный скрининг – от цитологического исследования каждые 2 года к первичному ВПЧ-тесту каждые 5 лет для женщин в возрасте 25–74 лет [9].

На основании анализа данных австралийского эпиднадзора за ГК, дана оценка влияния национальной программы вакцинации против ВПЧ на частоту выявления ГК в различных группах населения, посетивших 43 национальные клиники сексуального здоровья. За 10-летний период 2007–2017 гг. заболеваемость ГК у женщин м...

Список литературы

  1. WHO. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. 24.01.2019. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
  2. WHO. WHO Director-general calls for all countries to take action to help end the suffering caused by cervical cancer. May 19, 2018. Available at: https://www.who.int/reproductivehealth/DG_Call-to-Action.pdf
  3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2018. 250 с.
  4. Barchuk A., Bespalov A., Huhtala H., Chimed T., Laricheva I., Belyaev A. et al. Breast and cervical cancer incidence and mortality trends in Russia 1980-2013. Cancer Epidemiol. 2018; 55: 73-80.
  5. WHO. Vaccine in National Immunization Programme Update June 2019. Available at: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/en/
  6. Maver P.J., Poljak M. Progress in prophylactic human papillomavirus (HPV) vaccination in 2016: A literature review. Vaccine. 2018; 36(36): 5416-23.
  7. Department of Health and Ageing. Immunise Australia program: human papillomavirus (HPV). February 14, 2013. Available at: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/ Content/immunise-hpv
  8. Office of the Prime Minister of Australia. A new vaccine to strengthen the health of young Australians. October 8, 2017. Available at: http://parlinfo.aph.gov au/parlInfo/search/display/display.w3p;query=Id%3A%22media%2F pressrel%2F5562151%22
  9. Cancer Council Australia Cervical Cancer Screening Guidelines Working Party. National cervical screening program: guidelines for the management of screen-detected abnormalities, screening in specific populations and investigation of abnormal vaginal bleeding. December 4, 2017. Available at: http://wiki.cancer.org.au/australia/Guidelines:Cervical_cancer/Screening
  10. Kirby Institute. HIV, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia: annual surveillance report 2018. Sydney: Kirby Institute, UNSW Sydney; 2018. Available at: https://kirby.unsw.edu.au/report/hiv-viral-hepatitis-and-sexually-transmissible-infections-australia-annual-surveillance
  11. Victorian Cervical Cytology Registry. Statistical Report 2015. Available at: https://www.vccr.org/data-research/statistical-reports/annual-statistical-reports
  12. Steben M., Tan Thompson M., Rodier C., Mallette N., Racovitan V., DeAngelis F. et al. A review of the impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: 10 years of clinical experience in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2018; 40(12): 1635-45.
  13. Garland S.M., Kjaer S.K., Muñoz N., Block S.L., Brown D.R., DiNubile M.J. et al. Impact and effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine: a systematic review of 10 years of real-world experience. Clin. Infect. Dis. 2016; 63(4): 519-27.
  14. Drolet M., Bénard É., Pérez N., Brisson M.; HPV Vaccination Impact Study Group. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019; Jun 26. pii: S0140-6736(19)30298-3.
  15. Luostarinen T., Apter D., Dillner J., Eriksson T., Harjula K., Natunen K. et al. Vaccination protects against invasive HPV-associated cancers. Int. J. Cancer. 2018; 142(10): 2186-7.
  16. Markowitz L.E., Dunne E.F., Saraiya M., Chesson H.W., Curtis C.R., Gee J. et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep. 2014; 63(RR-05): 1-30.
  17. Petrosky E., Bocchini J.A. Jr, Hariri S., Chesson H., Curtis C.R., Saraiya M. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2015; 64(11): 300-4.
  18. Guo F., Cofie L.E., Berenson A.B. Cervical cancer incidence in young U.S. females after human papillomavirus vaccine introduction. Am. J. Prev. Med. 2018; 55(2): 197-204.
  19. Hall M.T., Simms K.T., Lew J.B., Smith M.A., Brotherton J.M., Saville M. et al. The projected timeframe until cervical cancer elimination in Australia: a modelling study. Lancet Publ. Health. 2019; 4(1): e19-27.
  20. Simms K. Predicting declines in cervical cancer due to vaccination: the global perspective. In: Presented at EUROGIN 2018. Lisbon, Portugal. Abstr. 00570.
  21. Kjaer S.K., Nygård M., Dillner J., Brooke Marshall J., Radley D., Li M. et al. A 12-year follow-up on the long-term effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in 4 Nordic countries. Clin. Infect. Dis. 2018; 66(3): 339-45.
  22. Kruger-Kjaer S., Nygard M., Dillner J., Munk C., Hansen B., Sigurdardottir L. Et al. In: Presented at EUROGIN 2018. Lisbon, Portugal. Abstr. 00625.
  23. WHO. Safety update of HPV vaccines. Available at: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/e
  24. Краснопольский В.И. и соавт. Эффективность вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки в Московской области. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 37: 105-110.
  25. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Опыт реализации программ первичной профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека, в Московской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017; 97(6): 59-65.
  26. Белоцерковцева Л.Д. и соавт. Внедрение региональной программы вакцинации против ВПЧ-ассоциированных заболеваний в ХМАО-Югре. Педиатрическая фармакология. 2014; 11(4): 29-34
  27. Белоцерковцева Л.Д. и соавт. Репродуктивное поведение подростков и опыт профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в ХМАО-Югре. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(1): 100-8.

Поступила 06.06.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Минкина Галина Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Тел.: +7(903)7928215. E-mail: minkinagn@mail.ru
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

Для цитирования: Минкина Г.Н. Возможности вакцинопрофилактики в ликвидации рака шейки матки: достижения и перспективы.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:40-45.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.40-45

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь