Акушерство и Гинекология №8 / 2019

Возможности вакцинопрофилактики в ликвидации рака шейки матки: достижения и перспективы

1 сентября 2019

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Более чем 10-летний глобальный опыт использования профилактических вакцин против вируса папилломы человека (ВПЧ) свидетельствует о том, что вакцины против ВПЧ безопасны и высокоэффективны. Имеются убедительные доказательства, что в странах, в которых осуществляются программы вакцинации против ВПЧ, в соответствующих популяциях существенно снизились уровень заболеваемости генитальными кондиломами и частота цервикальных предраковых поражений, а в 2018 г. получены первые подтверждения эффективности вакцинации в отношении инвазивных ВПЧ-ассоциированных раков. Прогнозируется, что в развитых странах при условии сохранения высокого охвата вакцинацией и скринингом, в течение нескольких предстоящих десятилетий рак шейки матки станет крайне редким заболеванием и к концу века может быть полностью ликвидирован.

Началом истории борьбы с раком шейки матки (РШМ) можно считать 20-е гг. прошлого века (пап-тест), но реальные позитивные изменения последовали через 30 лет после внедрения в ряде развитых стран программ цитологического скрининга. К началу XXI в. была доказана вирусная природа цервикального рака, появились новые скрининговые технологии – жидкостная цитология, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) – ВПЧ-тест, и начаты работы в области профилактических вакцин. В 2006 г. зарегистрирована первая вакцина – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (4ВПЧ), а последнее десятилетие ознаменовано широким внедрением программ вакцинопрофилактики, лицензированием девятивалентной вакцины (9ВПЧ) и переключением цервикального скрининга на первичный ВПЧ-тест.

В настоящее время РШМ – наиболее предотвратимая форма рака, и, тем не менее, он остается одной из самых серьезных угроз для жизни женщин – 4-й по частоте в структуре заболеваемости и смертности от онкопатологии в глобальном масштабе, ежегодно поражает около 600 000 и убивает более 300 000 женщин [1]. Если не действовать, то к 2030 г. смертность от РШМ в мире возрастет почти на 50% [2].

В России в 2017 г. зарегистрировано 17 587 новых случаев РШМ, у каждой третьей женщины в запущенной 3-й или 4-й стадии, и 6480 летальных исходов, большинство у женщин репродуктивного возраста (30–44 года). За 10 лет заболеваемость РШМ выросла с 17,6 на 100 000 женского населения в 2007 г. до 22,3 – в 2017 г., что соответствует приросту в 25,8% [3]. Прогнозирование свидетельствует, что в отсутствие действенных мер и заболеваемость, и смертность от РШМ в России будут продолжать расти [4].

В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус призвал все страны принять меры для прекращения последствий, вызванных РШМ, предпринять скоординированные действия по его ликвидации: «Наша задача – обеспечить, чтобы все девочки во всем мире были вакцинированы против ВПЧ и чтобы каждая женщина старше 30 лет проходила скрининг и лечилась от предраковых поражений…» [2].

Вакцинация против ВПЧ играет центральную роль в достижении заявленной цели – ликвидации РШМ и других ВПЧ-ассоциированных раков. По состоянию на июнь 2019 г., 96 стран включили вакцину против ВПЧ в свои национальные программы иммунизации, в 20 из них реализуется стратегия гендерно-нейтральной вакцинации [5]. Во многих странах, в том числе в Северной Америке, Европе и, прежде всего, в Австралии, уже документировали доказательства эффективности и реального влияния программ вакцинации против ВПЧ. Влияние вакцинации на популяционном уровне имеет поэтапный характер, отражающий естественное течение ВПЧ-инфекции, и первоначально проявляется в снижении заболеваемости генитальными кондиломами (ГК), которое может стать заметным уже через месяцы после начала массовой вакцинации. Годы спустя наблюдается уменьшение частоты предраковых поражений – цервикальных интраэпителиальных неоплазий высокой степени (CIN2, -3), и только через многие годы и даже десятилетия можно ожидать снижения заболеваемости РШМ и другими ВПЧ-ассоциированными раками [6].

Австралия была одной из первых стран, внедривших в 2007 г. Национальную программу вакцинации против ВПЧ с использованием 4ВПЧ, и достигла высокого уровня охвата среди женщин, а в последнее время – и среди мужчин. Программа предусматривала плановую вакцинацию девочек в возрасте 12–13 лет и наверстывающую вакцинацию для женщин 14–26 лет до 2009 г., в 2013 г. в программу включена вакцинация мальчиков в возрасте 12–13 лет и наверстывающая вакцинация для мальчиков 14–15 лет до конца 2015 г. [7]. С 2018 г. программа вакцинации в Австралии перешла с 4ВПЧ на двухдозовый курс 9ВПЧ [8], а организованный скрининг – от цитологического исследования каждые 2 года к первичному ВПЧ-тесту каждые 5 лет для женщин в возрасте 25–74 лет [9].

На основании анализа данных австралийского эпиднадзора за ГК, дана оценка влияния национальной программы вакцинации против ВПЧ на частоту выявления ГК в различных группах населения, посетивших 43 национальные клиники сексуального здоровья. За 10-летний период 2007–2017 гг. заболев...

Минкина Г.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.