Возможные причины возникновения родового повреждения плечевого сплетения

Цель исследования. Осветить данные литературы, описывающей причины и механизм развития родового повреждения плечевого сплетения в отсутствие такого осложнения, как дистоция плечиков плода.
Материал и методы. С использованием медицинских поисковых систем (PubMed, Cochrane, Sage, Wiley Online) были найдены и проанализированы 27 литературных источников.
Результаты. В литературе описано большое количество случаев возникновения родовых параличей в отсутствие факторов риска, осложнений родов, оказания пособия. Теоретически обоснованы возможные механизмы травмы.
Заключение. Возникновение повреждения плечевого сплетения в родах нередко не связано с развитием дистоции плечиков и действиями акушеров. Существует ряд других причин. Развитие повреждения плечевого сплетения в таких случаях отлично по механизму, клиническая картина часто может отличаться. Отсутствует корреляция с факторами риска.

Родовое повреждение плечевого сплетения – относительно редкая, приводящая к тяжелым последствиям травма. Клиническим проявлением этой травмы является вялый паралич верхней конечности. Различают паралич Эрба–Дюшена, в структуре которого выделяют верхний тип повреждения (С5–С6) и средний тип повреждения (С5–С7), паралич Дежерин–Клюмпке (нижний тип), обусловленный повреждением C8-Th1 корешков спинного мозга, и тотальный паралич – повреждение С5-Th1 корешков.

Частота встречаемости родового повреждения плечевого сплетения по данным разных авторов составляет от 0,38 до 5,1 на 1000 новорожденных [1–7].

Наиболее частым (до 97%) осложнением родов, ведущим к возникновению повреждения плечевого сплетения, является дистоция плечиков плода [8]. При развитии данного осложнения повреждение плечевого сплетения возникает в 4–40% случаев [9]. Факторами риска являются: макросомия плода, сахарный диабет у матери, несоответствие размеров плода и клинических размеров таза матери [10, 11]. К сожалению, довольно часто предупредить развитие дистоции плечиков невозможно [9, 12].

Правая верхняя конечность поражается чаще, что связано с биомеханикой родов при наиболее часто встречающемся (2-я позиция, передний вид, затылочное вставление) положении плода [13].

Принято считать, что тракция плода за головку с отклонением ее в сторону от оси туловища в условиях дистоции плечиков, приводит к повреждению нервов плечевого сплетения. Однако результаты проведенных за последние 25 лет исследований указывают на то, что существует ряд других, не менее значимых причин. Лишь около 50% повреждений ассоциированы с развитием дистоции плечиков в родах [14, 15].

Так, Acker и соавт. еще в 1988 г. высказали предположение, что в случаях быстрого родоразрешения стремительное продвижение плода в малый таз может осложняться неадекватной ротацией плечиков (плечики плода не встают в наибольший косой диаметр таза), что, в свою очередь, может приводить к повреждению плечевого сплетения in utero [16]. Эту точку зрения разделяют Sandmire и DeMott [17], утверждая, что при быстрых родах частота встречаемости повреждений плечевого сплетения возрастает в 4,7 раза. Alfonso [18] указывает на конфликт заднего плечика плода с мысом крестца матери как на возможную причину повреждения плечевого сплетения в момент продвижения плода в малый таз.

По мере накопления опыта неоспоримым стал тот факт, что далеко не всегда повреждения плечевого сплетения в родах сопровождаются дистоцией плечиков плода.

Graham с соавт. в 1997 г. провели р...

Хусаинов Н.О., Орешков А.Б.