Впервые возникшая фибрилляция предсердий у активно наблюдаемых больных в условиях поликлиники

Целью исследования являлось изучение частоты новых случаев фибрилляции предсердий (ФП) на выборке, представляющей собой часть московской популяции. Выполнено ретроспективное когортное исследование на популяции, которая наблюдается в ФГУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ. Общая инцидентность ФП составила 7,7 на 1000 человеко-лет наблюдения за период с 2003 по 2009 гг., при этом инцидентность ФП была выше среди мужчин, чем среди женщин. Частота новых случаев ФП прогрессивно увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в группе лиц от 85 лет и старше. Наиболее частым основным заболеванием у больных с впервые возникшей ФП является гипертоническая болезнь, выявленная у 71% всех пациентов, ишемическая болезнь сердца по жестким критериям (постинфарктный кардиосклероз, операции реваскуляризации) регистрировалась у 20,1% больных, частота встречаемости сахарного диабета – у 15,7%, хроническая сердечная недостаточность – у 13%, пороки сердца – у 5,6% и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе – у 2,5%.

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является одной из самых распространенных, а также наиболее изученных аритмий, однако ее профилактика все еще остается актуальной проблемой [1, 2].

Появление у больного ФП увеличивает риск развития инсульта, сердечной недостаточности (СН) а также общую смертность, особенно у женщин [1]. Активное применение антитромботического лечения и контроль систолического артериального давления, начатые с момента первого выявления аритмии, позволили снизить число ишемических инсультов у больных за период с 1980 по 2000 г. [3]. К сожалению, несмотря на успехи в лечении ФП отдаления средних сроков развития хронической СН с момента первого выявления аритмии за последние годы не отмечается [4].

Практически все известные данные о частоте выявления новых случаев аритмии были получены в США [2, 5] и Западной Европе [6, 7].

Недавно проведенное отечественное исследование по изучению эпидемиологии ФП отражает данные
по впервые выявленным случаям аритмии на Северо-Западе России, в Архангельске [8]. Тем не менее для объективной оценки частоты выявления новых случаев ФП в России необходимы дальнейшие исследования, которые могли бы предоставить информацию и по другим регионам страны.

Целью нашего исследования являлось изучение частоты новых случаев ФП на выборке, представляющей собой часть московской популяции.

Материал и методы

Нами выполнено ретроспективное когортное исследование на популяции, которая наблюдается в ФГУ
Поликлиника №1 УД Президента РФ. Поликлиника обслуживает на постоянной основе более 20 000 пациентов, проживающих в разных районах Москвы, что приближает данную выборку пациентов к выборке поликлиники, работающей по территориальному принципу. Отличительными особенностями оказания медицинской помощи являются ежегодное диспансерное обследование и активное наблюдение пациентов с основными неэпидемическими заболеваниями, а также оказание ургентной помощи врачами специализированного отделения скорой медицинской помощи (СМП), которое располагается в самой поликлинике.

Бригады выезжают на вызовы к пациентам с поликлинической историей болезни больного, в которую
вносится вся информация о вызове, включая электрокардиограмму (ЭКГ). Если пациент госпитализируется, то в стационар передается поликлиническая история болезни. После выписки поликлиническая история болезни вместе с выписным эпикризом возвращается в поликлинику. Таким образом, имеется единая система регистрации сведений о пациенте, включая амбулаторный, стационарный этапы и этап СМП. Из всех пациентов, наблюдаемых поликлиникой на декабрь 2002 г.,
по электронной базе данных всех диагнозов, когда либо выставленных обслуживаемым пациентам, нами были выбраны лица с кодом диагноза I48 «Фибрилляция и трепетание предсердий» по Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). Оставшиеся 24 140 больных, не имевших на тот момент ФП, составили группу наблюдения, в которой в дальнейшем выявляли впервые возникшие случаи данной аритмии. Регистрация новых случаев ФП в этой группе больных была прослежена по 2009 г. включительно. За период наблюдения новые больные в группу не добавлялись, ежегодно из общего количества наблюдаемых вычитались новые случаи ФП а также больные, которые были сняты с учета и умершие.

Для подсчета частоты новых случаев ФП мы использовали показатель инцидентности, определяемый как отношение числа лиц, у которых в течение определенного времени развилось данное заболевание ко всем обследованным в группе, где исходно этого состояния никто не имел [9]. Поскольку ежегодно некоторые больные выбывали из-под наблюдения и не все больные наблюдались в течение полных 7 лет, при расчете инцидентности ФП вместо числа всех обследованных в группе мы использовали суммарное число человеколет наблюдения. Таким образом, инцидентность ФП рассчитывали как отношение числа новых случаев ФП к периоду наблюдения, выраженному в человекогодах.

По результатам наблюдений рассчитывали общую инцидентность ФП за 7 лет, с начала 2003 по конец
2009 г.; инцидентность ФП у мужчин и женщин, по возрастным группам с интервалом в 5 лет, начиная
с 50-летнего возраста и старше, у больных 55 лет и старше и у больных 80 лет и старше.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы StatSoft Statistica 6.0.
Различия данных с...

Буланова Н.А., Стажадзе Л.Л., Алексеева Л.А., Дубровина Е.В., Дорофеева Е.В., Сидоренко Б.А.