Впервые зарегистрированная фибрилляция предсердий: особенности клинического течения, лечение и прогноз.

Для изучения клинических проявлений первого эпизода фибрилляции предсердий (ФП), тактики лечения и ее соответствия современным рекомендациям, особенностей дальнейшего клинического течения и прогноза у больных с ФП выполнено ретроспективное исследование по данным ФГБУ Поликлиника №1 УД Президента РФ. Проанализированы данные 58 больных (36 мужчин, 22 женщины) с января 2009 г. по сентябрь 2011 г. включительно. Первый эпизод ФП регистрировался в возрасте от 48 до 90 лет (у 39,7% больных — в возрасте от 80 до 90 лет), в основном имел пароксизмальный характер (84,5%), в 82,1% случаев сопровождался выраженными клиническими симптомами: ощущением перебоев в работе сердца (50%), чувством нехватки воздуха (28,6%), слабостью (17,9%). В 87% случаев клиническая симптоматика требовала вызова бригады скорой медицинской помощи. В 42,9% случаев возможным предрасполагающим фактором развития ФП была неконтролируемая артериальная гипертензия. Пароксизмальная форма ФП перешла в постоянную у 38,8% больных в течение периода от 1 года до 18 лет. В связи с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (от 2 до 5 баллов по шкале CHADS2), после выявления ФП варфарин был показан 96,6% больных, из-за высокого риска кровотечений на практике был назначен только 37,9%. Осложнения терапии в виде кровотечений составили 9,1%. Тактика контроля ритма антиаритмическими препаратами I и III классов сохранилась у 36,7% больных пароксизмальной формой ФП. β-адреноблокаторы постоянно принимали 63,3% пациентов, применяя антиаритмические препараты I и III классов только для купирования аритмии при ее рецидивировании (стратегия «таблетка в кармане»).

В современной классификации фибрилляции предсердий (ФП) как отдельную форму выделяют впервые зарегист­рированный эпизод аритмии [1, 2]. При бессимптомном течении аритмии или без обращения за медицинской помо­щью при самостоятельном купировании ФП первый эпизод может оставаться не зарегистрированным, и аритмия может длительно существовать до развития клинически значимых осложнений в виде системных эмболий. Поэтому раннее выявление ФП у больного крайне важно для своевремен­ного назначения лечения и предупреждения осложнений.

Цель исследования: изучить клинические проявления первого эпизода ФП, тактику лечения и ее соответствие современным рекомендациям, особенности дальнейшего клинического течения и прогноз.

Материал и методы

Выполнено ретроспективное исследование по данным ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ. По элект­ронной базе данных поликлиники были отобраны пациен­ты с ФП, впервые зарегистрированной в 2009 г. В исследо­вание были включены 58 больных (36 мужчин, 22 женщи­ны). При изучении историй болезни установлено, что толь­ко у 19 больных первый эпизод ФП произошел в 2009 г. У 39 больных эпизоды аритмии или ее постоянная форма были описаны ранее, но внесены в электронную базу дан­ных поликлиники только в 2009 г. Поскольку наше иссле­дование было ретроспективным, данные историй болез­ни не всегда позволяли разграничить пароксизмальную и персистирующую формы ФП, поэтому все случаи аритмии длительностью от 2 мин до 1 мес включительно с после­дующим восстановлением синусового ритма с помощью кардиоверсии (электрической или фармакологической) или самопроизвольно были отнесены в группу пароксиз­мальной ФП. Ретроспективное наблюдение проводилось в период с января 2009 г. по сентябрь 2011 г. включительно.

Статистический анализ проводили с использованием про­граммы «Биостат». Для оценки различий между двумя груп­пами применяли t-критерий Стьюдента. Данные представ­лены в виде абсолютных и относительных частот — n(%) или средних значений и стандартного отклонения (M±SD). Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Клиническая характеристика больных с первым эпизо­дом ФП, а также сердечно-сосудистые и сопутствующие заболевания представлены в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика больных с первым эпизодом ФП.

Примечание. Здесь и в табл. 2: данные представлены в виде абсолютного числа больных (%), если не указано другое. * — р>0,05 недостоверно при сравнении групп с пароксизмальной и постоянной формами аритмии. ФП — фибрилляция предсердий; ИМТ — индекс массы тела; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ЛП — левое предсердие; ПП — правое предсердие; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ФК — функциональный класс; КА — коронарные артерии; КГ — коронарография; АКШ — аортокоронарное шунтирование; ЧКВ — чрескожные вмешательства; ИМ — инфаркт миокарда; ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; ЭхоКГ — эхокардиография; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

Длительность ФП у 58 включенных в исследование пациентов составила от 9 мес до 22,5 года, в среднем 6,7±5,7 года. Средний возраст на дату развития ФП соста­вил 74,6±9,8 года. У мужчин первый эпизод ФП проис­ходил в возрасте от 52 до 90 лет, у женщин — от 48 до 87 лет. Из 58 эпизодов ФП 23 (39,7%) зарегистрированы у больных в возрасте 80—90 лет, 20 (34,5%) — в возрасте 70—79 лет, 9 (15,5%) — в возрасте 60—69 лет, 6 (10,3%) — в возрасте 48—59 лет.

Достаточные данные об обстоятельствах выявления первого эпизода ФП были доступны для 28 больных из 58. Выраженными клиническими симптомами впер­вые зарегистрированный эпизод ФП сопровождался у 23 из (82,1%) 28 больных, в связи с чем 20 больных вызывали бригаду скорой медицинской помощи (СМП). Основными жалобами больных были ощущение перебоев в работе сердца — 14 (50,0%), слабость — 5 (17,9%), недо­могание — 1 (3,6%), головная боль — 1 (3,6%), учащенное сердцебиение — 4 (14,3%), головокружение — 1 (3,6%), кратковременная потеря сознания —1 (3,6%), боли за грудиной давящего характера — 2 (7,1%), чувство нехват­ки воздуха — 8 (28,6%). Бессимптомная форма зарегист­рирована у 5 (17...

0,05.

Бояринцев В.В., Алексеева Л.А., Стажадзе Л.Л., Буланова Н.А., Базарова М.Б., Михайловская И.В.