Акушерство и Гинекология №8 / 2011

Врачебная тактика при внутриутробных инфекциях

1 ноября 2011

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Омск ГУЗ Омской области Областная клиническая больница, Омск

Цель исследования. Выявление диагностических и прогностических критериев внутриутробной инфекции (ВУИ).
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй родов 302 пациенток и новорожденных; проспективное исследование 49 пар мать-новорожденный группы риска ВУИ с целью разработки прогностической модели и 53 пар – для оценки эффективности разработанного алгоритма. Подтверждение/исключение диагноза ВУИ проводилось по результатам дополнительного обследования новорожденного в первые сутки после родов.
Результаты исследования. Выявлены клинико-анамнестические критерии развития ВУИ с учетом их диагностической информативности, составлена прогностическая таблица риска развития ВУИ, обладающая 92%-ной точностью. Предложена схема ведения беременных группы риска ВУИ в соответствии с разработанной прогностической таблицей.
Заключение. При ВУИ без четко установленного этиологического фактора бессистемное назначение этиотропных препаратов не является предпочтительным по сравнению с неспецифической терапией, направленной на улучшение функции маточно-плацентарного комплекса.

Перинатальная инфекционная патология – одна из актуальных и сложных проблем современного акушерства и одна из ведущих причин заболеваемости новорожденных. В России подтвержденная частота перинатальной смертности в результате инфекционно-воспалительных процессов составляет 10–18%, уступая внутриутробной гипоксии, асфиксии, респираторным расстройствам и врожденным аномалиям [2].

Частота ранней неонатальной смертности при внутриутробном инфицировании колеблется от 5,3 до 27,4%, а мертворождаемость достигает 16,8%.

В настоящее время не существует прямых (неинвазивных) методов диагностики, доказывающих наличие активного инфекционного процесса у плода. Для клинической практики важен не только факт инфицирования плода/новорожденного, но и определение степени активности течения инфекционного процесса. Постановка диагноза внутриутробно возможна только при проведении исследования крови плода, полученной методом кордоцентеза. Однако на современном этапе развития науки не существует данных о нормативах показателей иммунной системы плода, а этиологическая верификация возбудителя позволяет лишь установить факт внутриутробного инфицирования, в то время как спрогнозировать реализацию инфекции у конкретного пациента не представляется возможным [9]. Кроме того, в практике использование инвазивных методов обследования весьма ограничено в связи с наличием противопоказаний и небезопасностью их проведения.

Таким образом, встает вопрос о поиске косвенных достоверных методов прогнозирования развития инфекционного процесса у новорожденного на основании результатов обследования матери. Наиболее важным вопросом является прогнозирование внутриутробного инфицирования во время беременности и разработка алгоритмов ведения и лечения данной категории пациенток с целью снижения младенческой заболеваемости и смертности.

Целью настоящего исследования явилось выявление диагностических и прогностических критериев развития внутриутробной инфекции (ВУИ) для повышения эффективности лечения и снижения частоты осложнений беременности и неонатальной заболеваемости.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй родов 302 пациенток и новорожденных (2009–2010) с целью выявления клинико-анамнестических критериев риска ВУИ. Наряду с этим в проспективном исследовании под наблюдением находились 49 пар мать-новорожденный группы риска ВУИ с целью разработки прогностической модели и 53 пары мать-новорожденный группы риска ВУИ для оценки эффективности разработанного алгоритма. Обследование матерей осуществлялось во II–III триместрах беременности, подтверждение/исключение диагноза ВУИ проводилось по результатам дополнительного обследования новорожденного в первые сутки после родов. Основным материалом для исследования служили: венозная кровь, моча и ликвор (по показаниям). Определение ДНК потенциальных возбудителей проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наборах «ДНК-сорб-АМ» и «ДНК-сорб-В» и комплектах для амплификации «АмплиСенс» (производства ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии», Москва, Россия). Детекцию результатов осуществляли на многоканальном автоматическом люминесцентном анализаторе «АЛА-1/4» по конечной точке («Biosan», Латвия) или методом электрофореза при помощи УФ-трансиллюминатора в электрофоретической камере «SE-2».

Для установления взаимосвязей плаценты женщин были подвергнуты гистологическому исследованию.

Статистическая обработка осуществлялась с помо щью пакета прикладных программ Statistika-6 и стандартных математических таблиц Microsoft Excel. Для характеристики показателей, посвященных ретроспективному анализу историй родов беременных, использовались: непараметрический дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса, однофакторный дисперсионный анализ для независимых выборок и статистика Кульбака. Для статистической обработки иммунологических исследований дополнительно был использован тест Манна-Уитни.

Для разработки оценочной прогностической таблицы вероятности развития ВУИ использовался последовательный анализ А. Вальда. При составлении диагностической таблицы для отбора наиболее информативных признаков использовался точный критерий Фишера. Информативность (I) каждого из диагностических коэффициентов рассчитывалась по формуле Кульбака, которая в отличие от критерия Хи-квадрат (χ2) оценивает не достоверность различия распределений, а степень этих различий. Малоинформативные (I<0,5) признаки были исключены из рассмотрения.

Проверка информативности прогностической таблицы производилась на исследованной группе женщин. Сравнивались предсказанные случаи ВУИ с фактическими и составлялась четырехпольная таблица с последующим определением чувствительности, специфичности, безошибочности, вероятности ложноположительного и ложноотрицательного ответов.

Результаты исследования и обсуждение

На I этапе при анализе 302 историй родов производилось формирование наиболее значимых
факторов риска, определение диагностических критериев ВУИ. Диагноз ВУИ став...

Тирская Ю.И., Белкова Т.Н., Рудакова Е.Б., Долгих Т.И., Шакина И.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.