Клиническая Нефрология №1 / 2011
Всемирный день почки-2011. Защити свои почки, сохрани свое сердце
От объединенного Подготовительного комитета Международного общества нефрологов (МОН) и Международной федерации почечных фондов (МФПФ) по проведению Всемирного дня почки 2011 г.
В обзоре рассмотрены механизмы самозащиты ткани почки (индуцибельные и конституциональные), противостоящие процессам иммунного воспаления и фиброза при хроническом гломерулонефрите. Детально обсужден ряд противовоспалительных факторов, представляющих перспективное направление терапевтического воздействия при прогрессирующих заболеваниях почек.
Введение: Всемирный день почки-2011
Десятого марта 2011 г. будет отмечаться 6-й Всемирный день почки (ВДП), ежегодное мероприятие, которое проводится при поддержке Международной федерации почечных фондов (МФПФ) и Международного общества нефрологов (МОН). Роль ВДП, впервые отмеченного в 2006 г., стремительно возрастает, и в настоящее время ВДП стал наиболее широко отмечаемым нефрологическим событием в мире, наиболее успешной программой оповещения и предупреждения как населения, так и государственных, а также общественных организаций здравоохранения об опасности заболеваний почек, в особенности хронической болезни почек (ХБП).
ВДП 2011 г. привлечет внимание к такой огромной, но часто недооцениваемой проблеме, как роль почечной дисфункции в раннем развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – наиболее частой причины заболеваемости и смертности в мире [1].
Действительно ли раннее обнаружение и предотвращение заболеваний почек могут улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и повлиять на отдаленный прогноз? В этом редакционном обращении мы надеемся убедить читателя в том, что повышенное внимание к состоянию почек может реально улучшить отдаленный прогноз, снизив риск и почечных, и сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым должно стать центральным компонентом глобальной стратегии, направленной на снижение растущей угрозы неинфекционных заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания и почки
ССЗ – наиболее распространенные неинфекционные болезни, влияющие на общую смертность. Примерно 30 % смертности в мире и 10 % заболеваемости обусловлены ССЗ как таковыми [1]. И хотя в развитых странах зафиксирован некоторый спад смертности от ССЗ, такого снижения не наблюдается ни в развивающихся странах, ни в этнически или социально неблагополучных популяциях развитых стран, ни у лиц с ХБП [2, 3].
Известно, что наличие ХБП существенно повышает риск сердечно-сосудистых событий при диабете и гипертензии [4,5]. Однако куда менее осознан тот факт, что ХБП сама по себе является важным фактором риска возникновения ССЗ независимо от наличия диабета, гипертензии или других традиционных факторов риска ССЗ [6, 7]. Это особенно верно в тех случаях, когда отмечается рост протеинурии – основного целевого показателя любой программы скрининга ХБП [6–9].
Уже давно отмечено 20–30-кратное увеличение частоты ССЗ среди пациентов с терминальной ХПН, однако повышение риска ССЗ, связанное с менее выраженными нарушениями функции почек, было продемонстрировано лишь в 2004 г. В популяционном исследовании, включившем 1000 обследо-
ванных лиц, Го и коллеги [6] продемонстрировали независимую ступенчатую связь между СКФ и риском смерти, сердечно-сосудистыми событиями и частотой госпитализаций.
Действительно ли столь драматическое увеличение риска ССЗ, ассоциированное с ХБП, связано именно с ХБП как таковой, или же оно лишь отражает роль сопутствующих заболеваний – диабета и гипертензии, наблюдающихся у большинства этих пациентов? Независимое влияние ХБП как самостоятельного фактора в настоящее время документировано во многих исследованиях [7]. Риск сердечной смерти повышается на 46 % у лиц с СКФ 30–60 м...
