Всемирный день почки

Представлено значение Всемирного дня почки как глобальной акции, направленной на совершенствование диагностики и профилактики хронической болезни почек, обоснованы принципы проведения его в Российской Федерации.

Значение хронических заболеваний почек в структуре причин смертности и инвалидизации населения трудоспособного возраста неуклонно возрастает, и данная тенденция сохранится, даже усилится в XXI в. [1]. Увеличивается также число пациентов, у которых функция почек ухудшается необратимо, в связи с чем им требуются высокозатратные методы заместительной почечной терапии (программный гемодиализ, постоянный амблуаторный перитонеальный диализ) или трансплантация почки. Кроме того, опасность, связанная с хроническими заболеваниями почек, состоит в том, что даже на ранних стадиях, тем более когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) стойко снижается, значительно увеличивается риск “больших” сердечно-сосудистых осложнений (острый коронарный синдром/острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная недостаточность), потенциально фатальных даже у лиц молодого возраста [2, 3]. Следует также отметить, что ряд заболеваний, в т. ч. широко распространенных в популяции, например сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, исходно не считающихся нефрологическими, на определенном этапе нередко осложняются поражением почек.

В связи с этим особое значение в нефрологии и смежных с ней отраслях клинической медицины приобретают профилактический подход, направленный на выявление ранних, потенциально обратимых или по крайней мере стабилизируемых стадий хронических почечных заболеваний, а также активная работа с представителями общей популяции, имеющими соответствующие факторы риска, в целом общие с таковыми в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, метаболический синдром, курение, ожирение). Именно поэтому общепризнанными во всем мире стали представления о т. н. хронической болезни почек (ХБП), считающейся “наднозологическим” понятием, объединяющим основные признаки почечного поражения (альбуминурия, снижение СКФ, изменения почек по данным визуализирующих методов обследования), и унифицирующей подходы к ведению представителей общей популяции, имеющих эти признаки.

Профилактику ХБП сегодня можно отнести к задачам не меньшего социального значения, чем предупреждение заболеваний сердечно-сосудистой системы, и следует еще раз подчеркнуть, что осуществление ее возможно только при работе с представителями общей популяции. В связи с этим в последнее десятилетие ХБП стала объектом прицельного изучения в эпидемиологических исследованиях. Так, взаимосвязь ХБП с основными сердечно-сосудистыми факторами была очень четко продемонстрирована в крупном популяционном регистре National Health and Nutrition Survey (NHANES). В первую очередь регистр NHANES еще раз подтвердил значительную распространенность альбуминурии и стойкого снижения СКФ в общей популяции, в т. ч. у лиц, считающих себя здоровыми и никогда не обследующихся у нефролога. При анализе этапов регистра NHANES, формировавшихся в 1988–1994 (15488 обследованных) и 1999–2004 (13 233 обследованных) гг., была оценена частота микроальбуминурии (соотношение альбумин/креатинин мочи > 30 мг/г) и снижения СКФ, рассчитанной по формуле MDRD, у лиц в возрасте 20 лет и старше [4]. Оказалось, что исходя из данных, полученных в 1999–2004 гг., распространенность ХБП I–IV стадий увеличилась на 3,1 % и составила 13,1 % в общей популяции. Особенно демонстративным оказался рост частоты ХБП III (расчетная СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) стадии: распространенность ее увеличилась с 5,4 % в 1988–1994 гг. до 7,7 % в 1999–2004-х, достигнув, таким образом, величины, типичной для других социально значимых неинфекционных заболеваний, например хронической обструктивной болезни легких.

В 2009 г. были опубликованы результаты оценки частоты ХБП III–IV стадий в регистре NHANES, объем популяции которого был существенно расширен [5]. Было установлено, что распространенность отдельных признаков ХБП может достигать 24,9 %. Таким образом, был сделан вывод о том, что признаки почечного поражения (альбуминурию и/или снижение расчетной СКФ) можно выявить у 13,7–40,3 млн представителей взрослого населения США.

Регистр NHANES одним из первых объяснил причины существенного роста частоты ХБП, убедительно продемонстрировав, что он связан не с увеличением числа новых случаев т. н. первичных заболеваний почек (например, хронического гломерулонефр...

Н.А. Мухин