Вскармливание недоношенных и маловесных детей после выписки из стационара

В статье освещено значение питания в перинатальном периоде и грудном возрасте с точки зрения формирования предрасположенности к заболеваниям во взрослом состоянии. Приведены современные данные о роли компонентов пищи в физическом и психомоторном развитии недоношенных детей. Обоснован современный подход к поэтапной схеме вскармливания недоношенных детей.

В современном обществе стало уже привычным понимание того, что правильное питание является неотъемлемой частью заботы о здоровье. С развитием ряда новых технологий появились специализированные продукты для питания людей с определенными заболеваниями. Многие из них распространяются через аптечную сеть. Как показали опросы населения, проводимые некоторыми производителями детских молочных смесей, родители при выборе продукта, к сожалению, редко ориентируются на советы врача. В большинстве случаев они пользуются консультациями специалистов, занимающихся реализацией продуктов, а также советами родных и знакомых. Для улучшения здоровья будущих поколений чрезвычайно важно повысить влияние врача на выбор продукта и обеспечить других специалистов, в первую очередь фармацевтов, современной информацией, позволяющей им давать родителям обоснованные рекомендации. В настоящей статье приводятся основные научные факты, определяющие тактику выбора питания для недоношенных и маловесных детей на этапе подготовки к выписке из стационара и после нее.

Согласно современным взглядам, питание является одним из мощнейших факторов, определяющих предрасположенность к заболеваниям. В определенные периоды развития, характеризующиеся наиболее радикальными изменениями в организме, питание оказывает перманентное влияние на обмен веществ, реактивность организма и таким образом – на заболеваемость и продолжительность
жизни. Введено понятие “метаболический импритинг”. Метаболический импритинг – это набор адаптивных реакций на раннее питание, характеризующихся длительным персистирующим действием на протяжении взрослой жизни, возникновение которых возможно лишь в определенные критические периоды развития [1]. Внутриутробный и неонатальный периоды можно полностью отнести к критическим периодам развития, и в настоящее время существует огромная доказательная база, демонстрирующая, что питание плода и новорожденного имеет программирующее влияние
на здоровье индивидуума во взрослом состоянии.

Это диктует необходимость повышенного внимания к питанию детей, развитие которых происходило в условиях нарушений питания. В первую очередь это относится к недоношенным детям. При беременности, заканчивающейся преждевременно, всегда имеют место факторы, нарушающие внутриутробное питание плода. У большинства женщин, рожающих преждевременно, во время беременности наблюдаются нарушения плацентарной гемодинамики, изменения проницаемости плаценты, нередки плацентиты и хорионамниониты. Сам плод уже может иметь изменения обмена веществ, а следовательно, и пищевых потребностей в связи с внутриутробно развившимися заболеваниями, например внутриутробной инфекцией. После рождения недоношенные дети сложнее проходят период адаптации к внеутробной жизни, имеют ряд тяжелых заболеваний, нарушающих функцию желудочно-кишечного тракта и изменяющих обмен веществ. В этих условиях достаточно трудно обеспечить организм адекватным питанием. Но стремиться к этому необходимо, поскольку дети, которые плохо росли во внутриутробном периоде (или в соответствующем ему периоде постнатальной жизни у недоношенных), имеют худшие показатели здоровья, чем дети со средними показателями.

Экспериментальные и клинические данные выявляют у взрослых зависимость физического развития, композиции массы тела (доли жира и нежировой массы), развития сахарного диабета 2 типа (СД2), артериальной гипертензии, атеросклероза и смертности от кардиоваскулярной патологии, от характера питания в период внутриутробного развития.

Так, большое исследование, включившее когорту из 1223 подростков (Avena study), показало, что низкий индекс массы тела при рождении ведет к большему накоплению жировой массы в средней части тела, особенно среди лиц женского пола [2, 3]. Европейские дети с низким ростом при рождении (в большей степени, чем с низким весом) имеют в 6–7 раз больший риск снижения роста во взрослом
состоянии (около 10–14 %). При этом именно у людей с низким ростом и центральным распределением жира выше риск ожирения во взрослом состоянии. Первые маркеры нарушений обмена веществ можно выявить уже в раннем возрасте у детей, не получавших достаточного питания во внутриутробном периоде. Исследование, проведенное в сельском регионе Индии, где беременные потребляли мало калорий и белка, показало, что дети таких женщин рождаются с более низкими массо-ростовыми показателями, чем дети группы сравнения в Великобритании. Исследование композиции тела детей из Индии позволило даже специально выделить феномен т. н. худого-жирного ребенка, поскольку у этих детей при более низком весе толщина подкожной жировой складки была выше, также выше были уровни глюкозы, инсулина, лептина [4]. Такие изменения обмена веществ предрасполагают к развитию
ожирения и СД2. Действительно, у лиц с массой тела менее 2,5 кг, участвовавших в этом и других исследованиях, к раннему школьному возрасту определен более высокий индекс инсулинорезистентности [5]. ...

Чубарова А.И., Мухина Ю.Г., Дорофеева А.Б.