Вскармливание новорожденных: нерешенные проблемы

Одним из приоритетных направлений неонатологии в настоящее время является оптимизация вскармливания недоношенных детей.
По мнению специалистов, нутритивная недостаточность в неонатальном периоде оказывает неблагоприятное влияние не только на здоровье и развитие недоношенного ребенка, но и на отдаленные возрастные периоды его развития. Современные рекомендации по энтеральному питанию основаны на знании анатомо-физиологических особенностей организма недоношенных детей и необходимости профилактики такого грозного осложнения, как некротизирующий энтероколит, а наиболее оптимальным для недоношенных детей любого возраста по-прежнему считается питание грудным молоком своей матери. Однако у врачей все еще остается достаточно вопросов, касающихся дифференцированных алгоритмов, режимов и методов вскармливания. Об этом и шла речь на симпозиуме, посвященному вскармливанию новорожденных, который состоялся в рамках XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя».

Что определяет успех рефлекса

Открывая симпозиум, Ирина Ивановна Рюмина, д.м.н., профессор, руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, отметила, что для полноценного понимания проблемы необходимо четко определить предмет разговора. По ее словам, энтеральное питание – это вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества (грудное молоко, специализированные смеси для недоношенных) вводятся через желудочно-кишечный тракт в полном или частичном объеме с помощью различных способов (перорального, зондового и хирургического). Основная задача вскармливания в течение первых дней постнатальной жизни – обеспечение суточной потребности в жидкости, поддержание водного баланса, гомеостаза глюкозы, нормального уровня электролитов и концентрации микроэлементов в сыворотке крови.

В отделении патологии новорожденных вскармливание недоношенного ребенка проводится различными методами. Изначально используется полное энтеральное питание, когда все нутриенты вводятся через ЖКТ и соответствуют физиологическим потребностям ребенка в зависимости от фактической массы, постконцептуального возраста и тяжести заболевания, обычно оно применяется до 5–7-х суток жизни. Также используется частичное энтеральное питание, оно необходимо, когда вводимые энтерально питательные вещества не соответствуют физиологическим потребностям ребенка и требуют восполнения с помощью парентерального способа введения нутриентов – такое питание возможно до 12–15-х суток жизни. Далее необходим переход на вскармливание сцеженным нативным или пастеризованным молоком при помощи зондового кормления или соски, и только после него следует переход к грудному вскармливанию.

Способы введения энтерального питания различны: через зонд (болюсно самотеком или медленным шприцем, постоянно капельно через инфузионный насос и проч.), с помощью системы дополнительного питания, бутылочки с соской, шприца или чашки. Однако в случае чашки специалисты высказывают скорее негативное мнение – проведенное в 2010 г. исследование показало, что такое кормление значительно увеличивает продолжительность пребывания в стационаре (на 10 дней), кроме того, докармливание из чашки не имеет никаких преимуществ по сравнению со вскармливанием из бутылочки в отношении грудного вскармливания. По словам Ирины Ивановны, серьезные требования предъявляются и к современным соскам. Они должны быть максимально приближены к форме женской груди, выполнены из химически стабильного материала, сохранять свои первичные физические свойства (эластичности, гладкой поверхности) при интенсивном использовании, обеспечивать неизменность размера отверстий в соске и давать возможность ре...

Юлия Кулигина