Встречаемость различных ультразвуковых и биохимических проявлений атеросклероза среди взрослых мужчин и женщин без сахарного диабета, с сахарным диабетом 2 типа и сочетанием сахарного диабета 2 типа с метаболическим синдромом

Цель исследования – сравнительный анализ данных, полученных у лиц без сахарного диабета 2 типа (СД-2) и метаболического синдрома (МС), у пациентов с СД-2, но без МС и у больных с сочетанием СД-2 и МС и отражающих степень атеросклеротического поражения магистральных сосудов, изменений липидного профиля крови, гомоцистеина (ГЦ) и эндотелиина-1 (ЭТ-1), в сопоставлении с клинико-инструментальными проявлениями атеросклероза.
Материал и методы. Обследовано 233 больных в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 58,97±0,93 года). Среди них у 73 пациентов был диагностирован СД-2 без сопутствующего МС, у 74 – СД-2 в сочетании с МС, у 86 больных не диагностировался СД-2 и/или МС. Лабораторное обследование включало определение уровня глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина, в рамках клинико-инструментального обследования проводились УЗИ магистральных артерий шеи, верхних и нижних конечностей с обеих сторон с оценкой гемодинамической значимости обнаруженных бляшек, оценка сосудодвигательной функции эндотелия с использованием пробы реактивной гиперемии на правой плечевой артерии и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) в течение 7 дней с регистрацией в стандартных отведениях (V3, V5и АVF) и выявлением изменений сегмента S–T, свидетельствующих об ишемии.
Результаты. Обнаружено, что в отсутствие СД-2 и МС либо при СД-2 без МС у мужчин сравнительно чаще выявляются различные клинико-инструментальные проявления атеросклероза. В то же время сочетание СД-2 с МС приводит к стиранию различий в частоте выявления клинико-инструментальных проявлений атеросклероза между мужчинами и женщинами. Достоверных различий по основным показателям липидного профиля крови, включая коэффициент атерогенности, а также по плазменному ГЦ и ЭТ-1 в подгруппах с различным диагнозом в зависимости от пола не отмечалось, за исключением повышенной концентрации ЛПВП у женщин в подгруппе с сочетанием СД-2 и МС.
Заключение. Таким образом, согласно полученным нами данным, в отсутствие СД-2 и МС либо при СД-2 без МС у мужчин сравнительно чаще выявляются различные клинико-инструментальные проявления атеросклероза. При этом сочетание СД-2 с МС приводит к стиранию различий в частоте выявления указанных признаков среди мужчин и женщин.

Хорошо известно о раннем развитии и быстром прогрессировании атеросклероза у больных СД-2 и МС. К основным проявлениям атеросклеротического поражения сосудистого русла относятся ремоделирование сосудов (увеличение толщины комплекса интима-медиа, изменение интерадвентициального диаметра артерий общих сонных артерий, внутрисосудистое образование атеросклеротических бляшек), дисфункция эндотелия, нарушение обмена холестерина и холестерин-транспортирующих липидов [1, 7, 16].

В последние годы определенное значение стало уделяться гендерным различиям при формировании атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и других патологических состояниях, что связывают главным образом с защитным противоатеросклеротическим действием эстрогенов у женщин до наступления менопаузы [2, 5, 6].

Целью нашего исследования стал сравнительный анализ данных, полученных у больных мужского и женского пола без СД-2 и МС, с СД-2, но без сопутствующего МС и с сочетанием СД-2 и МС и включавших ряд показателей, которые отражают степень атеросклеротического поражения магистральных сосудов (выявление атеросклеротических бляшек, изменений толщины комплекса интима-медиа, интерадвентициального диаметра артерий), изменений липидного профиля крови, ГЦ и ЭТ-1, в сопоставлении с клинико-инструментальными проявлениями атеросклероза: ИБС, стенокардией (с частотой регистрации ангинозных приступов), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и данными суточного мониторирования ЭКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При объективном исследовании учитывались возраст и пол больных, рост, масса тела, величина частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровень артериального давления (АД), индекс Кетле (индекс массы тела) [4]. Диагноз СД-2 и МС устанавливался на основании рекомендаций Американской диабетической ассоциации и Всемирной организации здравоохранения [13, 18] с учетом давности заболевания СД-2.

Было обследовано 233 больных: 139 (59,66%) мужчин и 94 (40,34%) женщины в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 58,97±0,93 года). Обследованные пациенты были разделены на 3 подгруппы в зависимости от различий в диагнозе. Первую составили 73 больных (49 мужчин и 24 женщины) с СД-2 без сопутствующего МС, вторую – 74 пациента (38 мужчин и 36 женщин), у которых СД-2 сочетался с МС. Третья подгруппа ...

Р.А. Рзаева