Вторичная профилактика в клиническом ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ключевые компоненты, стандарты и критерии эффективности (Консенсусный документ Секции кардиореабилитации Европейской ассоциации по кардиоваскулярной профилактике

Несмотря на значительный прогресс в сфере диагностики и инвазивных вмешательств, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются важнейшей проблемой здравоохранения и тяжелой социально-экономической ношей не только для экономически развитых, но и развивающихся стран, в которых актуальность проблемы ССЗ увеличивается в тесной корреляции с экономическим ростом. Органы здравоохранения и население в целом начинают понимать, что борьба с ССЗ может быть успешной только в случае инвестирования
в профилактику заболеваний и изменение образа жизни людей. В настоящее время существуют неоспоримые доказательства эффективности вторичной профилактики, включая кардиореабилитацию, в отношении снижения заболеваемости и смертности. Однако вторичная профилактика все еще слабо реализуется в клинической практике, мероприятия проводятся у некоторых категорий пациентов и в течение ограниченного периода времени. Целесообразна разработка системных и комплексных профилактических программ, интегрированных
с национальными системами здравоохранения. Более того, необходим систематический контроль осуществления таких программ и оценка их эффективности. Кардиология и вторичная профилактика, включая кардиореабилитацию, долгое время развивались почти независимо друг от друга и вносили свой отдельный вклад в прогресс, однако сегодня настало время объединить усилия под эгидой профилактической кардиологии и создать комплексную модель, позволяющую улучшить долгосрочный прогноз у больных ССЗ и в дальнейшем уменьшить нагрузку на систему здравоохранения. В связи с изложенным, члены Секции кардиореабилитации Европейской ассоциации по кардиоваскулярной профилактике ССЗ и реабилитации считают необходимым способствовать внедрению вторичной профилактической кардиологии в клиническую практику.

Актуальность

Профилактическая кардиология

В настоящее время оптимальные вмешательства в сфере профилактической кардиологии (ПК) — это комплексные мультидисциплинарные вмешательства, направленные на сохранение сердечно-сосудистого здоровья и осуществляемые как с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и вторичной профилактики (ВП), включая кардиореабилитацию (КР). Важнейшими элементами являются поведенческие вмешательства по модификации факторов риска (ФР) развития ССЗ и избирательное использование кардиопротективной лекарственной терапии с целью снижения заболеваемости и смертности.

За последнее десятилетие программы ВП и КР перешли из ряда простых вмешательств в более комплексные, они основаны на единых принципах и направлены, каждая в свою очередь, на предотвращение новых сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и замедление прогрессирования ССЗ. Эти программы включают комплексные профессиональные вмешательства по изменению образа жизни пациентов, базирующиеся на изменении поведенческих моделей (прекращение курения, выбор в пользу здорового питания, увеличение уровня физической активности). При этом могут использоваться различные стратегии: от базовых, связанных с семьей, к более структурированным и сложным методикам. Обязательным интегральным элементом программ является управление ФР, включая эффективный контроль артериального давления (АД), уровня липидов и глюкозы в крови (с достижением целевых уровней) посредством адекватного назначения кардиопротективной терапии и мероприятий по повышению приверженности пациентов рекомендованному лечению. Наконец, программы включают психосоциальную поддержку и консультирование по вопросам труда и занятости, чтобы помочь пациентам вернуться к полноценной жизни, насколько это возможно.

Европейские рекомендации по профилактике ССЗ (версия 2012 г.) четко обозначили приоритеты ПК в клинической практике, пороговые уровни для начала вмешательств и цели лечения [1]. В настоящей публикации нашей целью является помочь клиницистам и медицинским работникам внедрить эти Европейские рекомендации в клиническую практику в части, касающейся ВП, т.е. профилактики у лиц из группы очень высокого риска — больных ССЗ. Для этого важно определить основные компоненты программ ВП, показания к направлению пациентов на эти программы и критерии оценки эффективности проводимых мероприятий. Компоненты программ, их реализация и критерии эффективности рассматриваются как средства оценки и улучшения качества помощи применительно к различным категориям пациентов. Использование данного подхода позволит осуществить более прозрачный контроль качества оказания медицинской помощи и даст возможность медицинским работникам обмениваться информацией и перестроить существующую клиническую практику таким образом, чтобы необходимая помощь была оказана в одинаковой степени всем пациентам, которым она показана.

Описан стандартный порядок действий, являющийся набором инструкций, которых следует придерживаться для обеспечения безопасности при выполнении работы (отсутствие вреда для здоровья) и максимального увеличения продуктивности работы.

Согласительный документ состоит из 4 разделов: первый раздел — введение, второй раздел описывает общие стандартные алгоритмы ВП ССЗ, третий — специальные вмешательства при основных клинических состояниях, встречающихся при ССЗ, в четвертом разделе рассматриваются отдельные темы, такие как роль врача общей практики и ассоциаций пациентов при проведении ВП ССЗ.

Таким образом, целевая аудитория данного согласительного документа — все работники здравоохранения (кардиологи, врачи общей практики, медицинские сестры и др.), а также преподаватели, организаторы здравоохранения, национальные правительства и, наконец, ведущие политические институты на местном и европейском уровнях, вовлеченные в процесс внедрения КР в клиническую практику. Они должны нести ответственность за осуществление контроля применения таких мер. Процессы утверждения стандартных подходов и оценка критериев их эффективности должны планироваться внутри каждой системы здравоохранения и на международном уровне. В первом случае представитель каждой из систем здравоохранения должен нести ответственность за планирование периодического анализа качества проводимых мероприятий и соответствие стандарту.

На международном уровне такие широко известные организации, как научные общества (Европейское общество кардиологов) или политические деятели должны взять инициативу в проведении глобального мониторинга.

Целесообразность разработки и внедрения совокупности методов оценки доступности и эффективности программ в сфере ПК основывается на нескольких ключевых факторах:

1) ССЗ являются ведущей причиной заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран, связанные с ними экономические затраты являются тяжелым бременем для общества. Несмотря на прогресс, публикацию и широкое распространение рекомендаций экспертов по профилактике ССЗ, наблюдается непоследова...

Погосова Н.В.