Вульводиния: современный взгляд на патогенетические механизмы развития и принципы лечения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.5-13

01.07.2019
185

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В обзорной статье дано определение вульводинии, названы возможные причины возникновения заболевания, патогенетические механизмы развития и специфические принципы лечения. Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются коморбидность, другие болевые синдромы в анамнезе, хроническое воспаление, гипертонус мышц тазового дна, генетические, неврологические факторы, психосоциальные проблемы. Вследствие многофакторности патогенеза вульводинии у каждой пациентки, в качестве принципов лечения следует рассматривать междисциплинарные и персонализированные подходы, влияющие на механизм развития заболевания, а также поиск новых специфических методов лечения. Такими методами являются применение ботулинического токсина типа А, препаратов богатой тромбоцитами плазмы крови, гиалуроновой кислоты, плацентарных препаратов наряду с развивающимся физиотерапевтическим лечением.

Определение вульводинии, признанное еще в 2003 г. Международным обществом по изучению заболеваний влагалища и вульвы (ISSVD), звучит как дискомфорт в области вульвы, который чаще всего описывается, как жгучая боль, возникающая в отсутствии соответствующих видимых или специфических признаков, а также в качестве клинически идентифицируемого, неврологического расстройства. Была выделена вульводиния локализованная и генерализованная (распространенная), а также провоцируемая, не провоцируемая (спонтанная) и смешанная (как провоцируемая, так и не провоцируемая). В то время вульводинию определяли как идиопатическое расстройство с неясными причинами и патогенезом [1].

В течение последующих лет существенно расширилась категория идентифицируемых причин и факторов, потенциально связанных с вульводинией (например, воспалительные, генетические, костно-мышечные, нейросенсорные, нейропатические), что привело к необходимости разработки нового определения и системы классификации, а в дальнейшем — лучшей диагностики и лечения. Так, в 2015 г. Международное общество по изучению заболеваний влагалища и вульвы (ISSVD), Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Международное общество по изучению тазовой боли (IPPS) совместно с Американским колледжем Акушерства и гинекологии, Американским обществом по изучению кольпоскопии и патологии шейки матки и Национальной ассоциацией по вульводинии разработали следующие определение и классификацию персистирующей боли в области вульвы и вульводинии, которые отражены в таблице [2]. Ключевым является разделение двух понятий: персистирующей боли в области вульвы, вызванной специфическим диагностируемым заболеванием, и вульводинии, не имеющей идентифицируемой причины, но имеющей потенциально ассоциированный с развитием болевого синдрома ряд факторов.

Вульводиния является хроническим заболеванием с сопутствующими болевыми ощущениями, которое, зачастую, сильно беспокоит женщин и трудно поддается лечению. По данным Harlow B. и соавт. [3], число женщин, страдающих вульводинией, достигло 16%, что равноценно 14 млн женщинам с вульводинией в США. В более позднем исследовании авторы выяснили, что 7—8% женщин двух регионов США в возрасте 40 лет сообщают о боли в области вульвы, характерной для вульводинии. Более того, многие женщины никогда не обращались за лечением, а более 50% при обращении за медицинской помощью не были диагностированы [4]. Локализованная провоцируемая вульводиния встречается чаще, особенно у женщин пременопаузального возраста [5], в то время как генерализованная вульводиния чаще выявляется у женщин в пери- и постменопаузе [6]. Также вульводиния встречается и в подростковом возрасте, но диагностируется и регистрируется гораздо реже в связи с нерегулярным обследованием таких пациенток. [7]

Как и большинство заболеваний с хроническим болевым синдромом, вульводиния сопряжена со снижением качества жизни пациенток, влияя на общее самочувствие, межличностные взаимоотношения, вызывая дискомфорт в повседневной и сексуальной жизни. Ponte M. и соавт. [8] провели опрос среди 280 пациенток Университетской клиники заболеваний вульвы. С помощью шкалы дерматологического индекса Skindex-29, применяемой для кожи вульвы, измерялось качество жизни пациенток с точки зрения кожных поражений. У 101 (36%) пациенток была зарегистрирована вульводиния, у 179 (64%) — другие заболевания вульвы. У женщин с вульводинией было отмечено более низкое качество жизни, чем у пациенток со многими другими дерматологическими заболеваниями, а также выраженное снижение функции, по сравнению с женщинами с другими заболеваниями вульвы (средние баллы [±SD] пациентов с псориазом, другими состояниями вульвы и вульводинией были равны 23±27, 34±24 и 44±22 соответственно, p=0,05). Из изложенного выше следует, что вульводиния оказывает значительное негативное влияние на качество жизни.

Также «2015 ISSVD, ISSWSH и IPPS Консенсусная терминология и классификация персистирующей боли в области вульвы и вульводинии» включает в себя восемь потенциально связанных с вульводинией факторов [2]:

  • коморбидность и наличие других болевых синдромов (например, синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника (СРК) и т.д.);
  • генетические факторы;
  • гормональные факторы (например прием фармпрепаратов);
  • воспаление;
  • скелетно-мышечные факторы (например, гипертонус мышц тазового дна, миофасциальные/биомеханические факторы):
  • неврологические факторы: расстройство центральной нервной системы;
  • расстройство периферической нервной системы (нейропролиферация).
  • психосоциальные факторы (например, настроение, межличностное общение, сексуальная функция);
  • структурные дефекты (например анатомические изменения промежности).

Стоит отметить, что чаще всего вульводиния возникает по причине воздействия сразу нескольких факторов, дополняющих друг друга и участвующих в патогенезе...

Список литературы

  1. Moyal-Barracco M., Lynch P. 2003 ISSVD terminology and classification vulvodynia: a historical perspective. J. Reprod. Med. 2004; 49(10): 772-7.
  2. Bornstein J., Goldstein A.T., Stockdale C.K., Bergeron S., Pukall C., Zolnoun D. et al. 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia. Obstet. Gynecol. 2016; 127(4): 745-51. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001359.
  3. Harlow B.L., Stewart E.G. A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? J. Am. Med. Womens Assoc. 2003 Spring; 58(2): 82-8.
  4. Harlow B.L., Kunitz C.G., Nguyen R.H.N., Rydell S.A., Turner R.M., MacLehose R.F. Prevalence of symptoms consistent with a diagnosis of vulvodynia: population-based estimates from 2 geographic regions. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1): 40. e1-40. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.09.033.
  5. Sadownik L.A., Yong P.J., Smith K.B. Systematic review of treatment outcome measures for vulvodynia. J. Low. Genit. Tract Dis. 2018; 22(3): 251-9. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000406.
  6. Al-Safi Z.A., Santoro N. Menopausal hormone therapy and menopausal symptoms. Fertil. Steril. 2014; 101(4): 905-15.
  7. Hersh J.E. Vulvodynia in adolescents: presentation, diagnosis and treatment options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2018; 30(5): 293-9. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000480.
  8. Ponte M., Klemperer E., Sahay A., Chren M.M. Effects of vulvodynia on quality of life. J. Am. Acad. Dermatol. 2009; 60(1): 70-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2008.06.032.
  9. Reed B.D., Harlow S.D., Sen A., Edwards R.M., Chen D., Haefner H.K. Relationship between vulvodynia and chronic comorbid pain conditions. Obstet. Gynecol. 2012; 120(1): 145-51. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31825957cf.
  10. Gardella B., Porru D., Nappi R.E., Daccò M.D., Chiesa A., Spinillo A. Interstitial cystitis is associated with vulvodynia and sexual dysfunction – a case-control study. J. Sex. Med. 2011; 8(6): 1726-34. https://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2011.02251.x.
  11. Hartmann E.H., Nelson C. The perceived effectiveness of physical therapy treatment on women complaining of chronic vulvar pain and diagnosed with either vulvar vestibulitis syndrome or dysesthetic vulvodynia. J. Sect. Womens Health. 2001; 25: 13-8.
  12. Kahn B.S., Tatro C., Parsons C.L., Willems J.J. Prevalence of interstitial cystitis in vulvodynia patients detected by bladder potassium sensitivity. J. Sex. Med. 2010;7(2):996-1002. https://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01550.x.
  13. Грациоттин А., Мурина Ф. Вульводиния. Пер. с англ. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., ред. М.: Практическая медицина; 2015.
  14. Goldstein A.T., Belkin Z.R., Krapf J.M., Song W., Khera M., Jutrzonka S.L. et al. Polymorphisms of the androgen receptor gene and hormonal contraceptive induced provoked vestibulodynia. J. Sex. Med. 2014; 11(11): 2764-71. https://dx.doi.org/10.1111/jsm.12668.
  15. Bohm-Starke N. Medical and physical predictors of localized provoked vulvodynia. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(12): 1504-10. https://dx.doi.org/10.3109/00016349.2010.528368.
  16. Gerber S., Witkin S.S., Stucki D. Immunological and genetic characterization of women with vulvodynia. J. Med. Life. 2008; 1(4): 432-8.
  17. Tympanidis P., Casula M.A., Yiangou Y., Terenghi G., Dowd P., Anand P. Increased vanilloid receptor VR1 innervation in vulvodynia. Eur. J. Pain. 2004;8: 129-33.
  18. Farmer M.A., Taylor A.M., Bailey A.L., Tuttle A.H., MacIntyre L.C., Milagrosa Z.E. et al. Repeated vulvovaginal fungal infections cause persistent pain in a mouse model of vulvodynia. Sci. Transl. Med. 2011; 3(101): 101ra91. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.3002613.
  19. Morin M., Binik Y.M., Bourbonnais D., Khalifé S., Ouellet S., Bergeron S. Heightened pelvic floor muscle tone and altered contractility in women with provoked vestibulodynia. J. Sex. Med. 2017; 14(4): 592-600. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.02.012.
  20. Haefner H.K., Collins M.E., Davis G.D., Edwards L., Foster D.C., Hartmann E.H.et al. The vulvodynia guideline. J. Low. Genit. Tract Dis. 2005;9: 40Y51.
  21. Stockdale C.K., Lawson H.W. 2013 vulvodynia guideline update. J. Low. Genit. Tract Dis. 2014; 18(2): 93-100. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000021.
  22. De Andres J., Sanchis-Lopez N., Asensio-Samper J.M., Fabregat-Cid G., Villanueva-Perez V.L., Monsalve Dolz V. et al. Vulvodynia—an evidence-based literature review and proposed treatment algorithm. Pain Pract. 2016; 16(2): 204-36. https://dx.doi.org/10.1111/papr.12274.
  23. Leo R.J. A systematic review of the utility of anticonvulsant pharmacotherapy in the treatment of vulvodynia pain. J. Sex. Med. 2013; 10(8):2000-8.
  24. Jeon Y., Kim Y., Shim B., Yoon H., Park Y., Shim B. et al. A retrospective study of the management of vulvodynia. Korean J. Urol. 2013; 54(1): 48-52. https://dx.doi.org/10.4111/kju.2013.54.1.48.
  25. Brown C.S., Bachmann G.A., Wan J., Foster D.C. Gabapentin for the treatment of vulvodynia: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2018;131(6): 1000-7. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002617.
  26. Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М., Фофанова И.Ю. Эффективность применения Изопринозина при лечении вульводинии, обусловленной инфекционно-воспалительными процессами. РМЖ. Мать и дитя. 2009; 17(16): 1046-8.
  27. Anbazhagan A., Roberts R. Nonurological uses of botulinum toxin in gynaecology. Obstetrician Gynaecologist. 2008; 10(2): 75-9. https://dx.doi.org/10.1576/toag.10.2.075.27394.
  28. Abbott J.A., Jarvis S.K., Lyons S.D., Thomson A., Vancaille T.G. Botulinum toxin type a for chronic pain and pelvic floor spasm in women: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2006; 108(4): 915-23. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000237100.29870.cc.
  29. Moga M., Dimienescu O., Bălan A., Scârneciu I., Barabaș B., Pleș L. Therapeutic approaches of botulinum toxin in gynecology. Toxins. 2018; 10(4): 169. https://dx.doi.org/10.3390/toxins10040169.
  30. Pelletier F., Parratte B., Penz S., Moreno J.P., Aubin F., Humbert P. Efficacy of high doses of Botulinum toxin A for treating provoked vestibulodynia. Br. J. Dermatol. 2011; 164(3): 617-22. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10235.x.
  31. Sclafani A.P., McCormick S.A. Induction of dermal collagenesis, angiogenesis, and adipogenesis in human skin by injection of platelet-rich fibrin matrix. Arch. Facial Plast. Surg. 2012; 14(2): 132-6. https://dx.doi.org/10.1001/archfacial.2011.784.
  32. Englert S.J., Estep T.H., Ellis-Stoll C.C. Autologous platelet gel applications during cardiovascular surgery: effect on wound healing. J. Extra Corpor. Technol. 2005; 37(2): 148-52.
  33. Dhillon R.S., Schwarz E.M., Maloney M.D. Platelet-rich plasma therapy - future or trend? Arthritis Res. Ther. 2012; 14(4): 219. https://dx.doi.org//10.1186/ar3914.
  34. Martínez-Zapata M.J., Martí-Carvajal A., Solà I. et al. Efficacy and safety of the use of autologous plasma rich in platelets for tissue regeneration: a systematic review. Transfusion. 2009; 49(1): 44-56. https://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2008.01945.x.
  35. Runels C., Melnick H., Debourbon E., Roy L. A pilot study of the effect of localized injections of autologous platelet rich plasma (PRP) for the treatment of female sexual dysfunction. J. Women’s Health Care. 2014;3: 169. https://dx.doi.org/10.4172/2167-0420.1000169.
  36. Hung M., Su T., Lin Y., Huang W., Lin T., Hsu C. et al. Changes in sexual function of women with refractory interstitial cystitis/bladder pain syndrome after intravesical therapy with a hyaluronic acid solution. J. Sex. Med. 2014; 11(9): 2256-63. https://dx.doi.org/10.1111/jsm.12507.
  37. Chen, Junya, Li Geng, Xuehong Song, Hongxia Li, Nicola Giordan, Qinping Liao. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, open‐label, parallel‐group, clinical trial. J. Sex. Med. 2013; 10(6): 1575-84.
  38. Couchourel D., Fasola E. Methods and kits for treating vaginal and vulvar vestibule mucosa disorders U.S. Patent No. 9,155,757. Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office; 13 October 2015.
  39. Stockdale C.K., Lawson H.W. 2013 Vulvodynia Guideline Update: Journal of Lower Genital Tract Disease. 2014;18(2):93-100. doi:10.1097/LGT.0000000000000021
  40. Nunns D., Mandal D., Byrne M., McLelland J., Rani R., Cullimore J. et al. Guidelines for the management of vulvodynia. Br. J. Dermatol. 2010; 162(6): 1180-5.
  41. Goldstein A.T., Pukall C.F., Brown C., Bergeron S., Stein A., Kellogg-Spadt S. Vulvodynia: assessment and treatment. J. Sex. Med. 2016;13(4):572-90. ttps://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.020.
  42. Vieira-Baptista P., Donders G., Margesson L., Edwards L., Haefner H.K., Pérez-López F.R. Diagnosis and management of vulvodynia in postmenopausal women. Maturitas. 2018; 108: 84-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.02010.1016/j.maturitas.2017.11.003.
  43. Hartmann D., Strauhal M..J, Nelson C.A. Treatment of women in the United States with localized, provoked vulvodynia: practice survey of women’s health physical therapists. J. Reprod. Med. 2007; 52: 48-52.
  44. Bergeron S., Brown C., Lord M.J., Oala M., Binik Y.M., Khalifé S. Physical therapy for vulvar vestibulitis syndrome: a retrospective study. J. Sex Marital Ther. 2002; 28(3): 183-92.
  45. Morin M., Carroll M.S., Bergeron S. Systematic review of the effectiveness of physical therapy modalities in women with provoked vestibulodynia. Sex. Med. Rev. 2017; 5(3): 295-322. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.02010.1016/j.sxmr.2017.02.003.
  46. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016; 22: 16-23.
  47. Herzberg U., Gurney J.P. U.S. Patent No. 9,040,035.Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office; 2015. Указ. назв. патента.
  48. Hartmann D., Strauhal M..J, Nelson C.A. Treatment of women in the United States with localized, provoked vulvodynia: practice survey of women’s health physical therapists. J. Reprod. Med. 2007; 52: 48-52.
  49. Bergeron S., Brown C., Lord M.J., Oala M., Binik Y.M., Khalifé S. Physical therapy for vulvar vestibulitis syndrome: a retrospective study. J. Sex Marital Ther. 2002; 28(3): 183-92.
  50. Morin M., Carroll M.S., Bergeron S. Systematic review of the effectiveness of physical therapy modalities in women with provoked vestibulodynia. Sex. Med. Rev. 2017; 5(3): 295-322. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.02010.1016/j.sxmr.2017.02.003.
  51. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016; 22: 16-23.
  52. Herzberg U., Gurney J.P. U.S. Patent No. 9,040,035.Washington, DC: U.S. Patent and Trademark Office; 2015.

Поступила 19.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Бахтияров Камиль Рафаэльевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); главный акушер-гинеколог «Клиника семейная» ООО «Сеть Семейных Медицинских Центров».
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: +7 (910) 440-30-39, E-mail: doctorbah@mail.ru
Хижнякова Виктория Тофиковна, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики «Клиника семейная» ООО «Сеть Семейных Медицинских Центров»
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: +7 (916) 804-26-47, E-mail: victorya.05@mail.ru
Белогубова София Юрьевна, студент 6 курса Международной школы «Медицина будущего», направленность лечебное дело ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: +7 (926) 600-46-19. E-mail: belogubovasofia@gmail.com
Казакова Дарья Андреевна, студент 6 курса Международной школы «Медицина будущего», направленность лечебное дело ФГАОУ ВО Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: +7 (903) 288-97-64. E-mail: kazakova.daria@gmail.com

Для цитирования: Бахтияров К.Р., Хижнякова В.Т., Белогубова С.Ю., Казакова Д.А. Вульводиния: современный взгляд на патогенетические механизмы развития и принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 6:5-13
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.5-13

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь