Фарматека №15 (110) / 2005
Вульвовагинальный кандидоз: особенности течения и принципы лечения
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, вызываемые различными возбудителями, передаваемыми половым путем, или неспецифической микрофлорой, представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Среди нарушений микроэкологии влагалища наиболее частым является вульвовагинальный кандидоз. Рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина и методы диагностики урогенитального кандидоза, частота которого в структуре инфекционной патологии гениталий высока. Обсуждаются общие принципы комплексного лечения данного заболевания. Приводятся данные о высокой эффективности и безопасности антимикотика итраконазола при системном лечении вульвовагинального кандидоза. Приводятся схемы его терапевтического применения.
Анализ медицинской литературы последних лет свидетельствует о возросшем интересе к проблеме микозов в целом и кандидоза слизистых оболочек в частности. Микозы – широко распространенная группа инфекций, вызванных большим числом (более 200) видов различных патогенных и условно–патогенных грибов [3, 6, 9, 12, 17].
Грибы принадлежат к эукариотным микроорганизмам растительного происхождения. Помимо высокого уровня клеточной организации, микроорганизмы этой группы характеризуются морфологическим разнообразием, сложным жизненным циклом, половыми и бесполыми циклами размножения. Достаточно часто грибы существуют в виде полноклеточных микроорганизмов (дрожжи, дрожжеподобные грибы) [4, 7, 10, 16].
Большинство грибов являются свободно живущими обитателями различных естественных субстратов окружающей среды, и только немногие из них могут выступать в качестве возбудителей инфекционных заболеваний человека. Особенности метаболизма, химического состава и морфо–функциональной организации грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими микроорганизмами [5, 18].
Краткий анализ современного состояния сложной проблемы микозов демонстрирует [2, 8, 11]:
- резкое увеличение за последнее время частоты и тяжести грибковых инфекций, в т. ч. с хроническим течением;
- значение иммунодефицитных состояний в возникновении, патогенезе, течении и исходе заболеваний, в особенности в связи с исходными иммунодефицитами;
- большой удельный вес микозов в проблеме так называемых оппортунистических инфекций;
- влияние, как это ни парадоксально, достижений в других областях медицины (успехи антибиотико– и гормонотерапии, комбинированная терапия, ряд хирургических вмешательств) на увеличение частоты и длительности течения микозов;
- трудности лечения микозов в связи с многообразием различных по свойствам видов грибов и локализаций патологического процесса.
В настоящее время во многих странах мира, включая Россию, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости. Одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу являются генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами [1, 6, 14, 20]. Согласно сводным данным, бессимптомное носительство Candida обнаруживается в кишечнике у 20–50 % здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта – у 20–60 %, во влагалище – у 15–20 % небеременных женщин. По данным литературы, 75 % женщин репродуктивного возраста имели в жизни, по крайней мере, один эпизод вульвовагинального кандидоза (ВВК). У беременных данное заболевание встречается в 30–40 % случаев, перед родами этот показатель может достигать 45–50 % [2, 6, 13, 15, 16, 19]. При этом дрожжеподобные грибы обнаруживаются в небольшом количестве – меньше 103 КОЕ/мл.
К настоящему времени описано более 100 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых наиболее частым возбудителем ВВК (у 85–90 % пациенток) является Candida albicans. Среди других видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata (5–10 %), C. tropicalis (3–5 %), C. parapsilosis (3–5 %), C. krusei (1–3 %), а также C. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae. Спектр клинических появлений ВВК обусловлен различными факторами, в т. ч. видовой принадлежностью дрожжеподобных грибов. Нередко данное заболевание приобретает рецидивирующее течение, трудно поддающееся терапии. В литературе обсуждается вопрос о снижении чувствительности грибов Candida к противогрибковым препаратам, что может являться одной из причин рецидивов вызываемых ими инфекций [7, 14, 20].
В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем [6, 7].
При поражении генитального тракта женщины наиболее приемлемым названием заболевания считается вульвовагинальный кандидоз или кандидозный вульвовагинит, поскольку поражение вульвы, как правило, обуславливает основную часть клинической картины. Соответственно локализации можно выделять, помимо вагинита и вульвита, кандидозные цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит и т. д.
При ВВК инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые стремятся проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такое проникновение, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Изменения этого равновесия приводят либо к обострению заболевания, либо к выздоровле...
!-->
