Введение прикорма у недоношенных детей

Питание новорожденного ребенка является одним из основополагающих факторов, влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие, интеллектуальный потенциал. В настоящее время имеется достаточно доказательных исследований, свидетельствующих о том, что материнское молоко, состав которого невозможно повторить полностью, является уникальным продуктом для вскармливания новорожденного ребенка. По мере роста ребенка вскармливание грудным молоком необходимо дополнять продуктами прикорма, которые отличаются от грудного молока и адаптированных молочных смесей не только составом, но и консистенцией. Сроки введения и очередность продуктов прикорма недоношенному ребенку окончательно не определены, а разнородность этой группы требует индивидуального подхода к решению вопросов прикорма. В данном обзоре основное внимание уделено исследованиям, на основании которых можно определить принципы индивидуального введения прикорма недоношенному ребенку, оценить эффективность и избежать определенных трудностей и осложнений.

Введение

Внутриутробный рост и питание ребенка в первые 2,5 года жизни (1000 дней) являются решающим фактором не только для его физического роста, но прежде всего для развития нервной системы ребенка и его психического здоровья на протяжении всей жизни [1–3]. Для недоношенных детей значение питания в раннем возрасте для здоровья в последующей жизни особенно важно, однако, несмотря на большие достижения в области раннего начала как парентерального, так и энтерального питания, мало внимания уделяется прикорму, а существующие рекомендации специалистов – неонатологов и педиатров, гастроэнтерологов – существенно различаются [4].

По определению ВОЗ, прикорм – это «процесс, начинающийся, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев», и когда «наряду с грудным молоком необходимы другие продукты и жидкости» [5]. В отечественной литературе определение прикорма включает введение любых твердых и жидких продуктов, за исключением грудного молока и молочных смесей, что согласуется с определением Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – ESPGHAN) [6]. Комитет по питанию ESPGHAN считает, что исключительное или полное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев является «желательной целью» и, несмотря на необходимость индивидуального подхода к вскармливанию, введение прикорма не должно начинаться раньше 17 недель жизни и позже 26 недель [7].

Сроки введения первого прикорма у недоношенных детей

В настоящее время нет единого мнения в отношении не только сроков введения прикорма, но и последовательности введения отдельных продуктов у недоношенных детей, а в существующих руководствах в основном обсуждаются вопросы введения прикорма у здоровых детей, родившихся в срок [8]. Исследования показали значительную вариабельность возраста, в котором назначают прикорм недоношенным детям [9, 10].

Известно, что грудное вскармливание недоношенных детей прекращается намного раньше, чем доношенных, т.к. использование обогащенного молока, специализированных смесей для недоношенных детей с высоким содержанием белка не всегда позволяет достигать оптимальных темпов роста [11].

Это может быть одной из причин более раннего введения прикорма недоношенным детям [12–14].

Темпы роста недоношенного ребенка зависят от его гестационного возра-ста, массы тела при рождении, а также тяжелых патологических состояний, свойственных детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела, задержкой внутриутробного развития. Сегодня большинство исследователей оценивают развитие недоношенного ребенка с уучетом его постконцептуального возраста, однако есть мнение, согласно которому при введении прикорма должен учитываться не столько постконцептуальный, сколько паспортный возраст, т.к. это позволяет своевременно обеспечивать недоношенных детей необходимой дотаций нутриентов [15]. Это, по-видимому, служит причиной того, что чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, тем чаще вводят прикорм до 4 месяцев жизни [16, 17]. Однако введение прикорма может не удовлетворять потребностям ребенка, родившегося преждевременно, т.к. вводимые продукты могут отличаться высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров [18]. Кроме того, не всегда матери детей, родившихся с низкой массой тела, следуют рекомендациям педиатра и ошибочно считают, что негомогенные продукты более питательны. В настоящее время очевидно, что выбор сроков введения прикорма недоношенному ребенку весьма индивидуален и зависит не только от гестационного возраста, но и от того, чем кормился ребенок в первые месяцы жизни (грудное молоко, обогащенное грудное молоко, специализированные смеси для недоношенных), от темпов физического роста, психомото...

Рюмина И.И., Нароган М.В., Байбарина Е.Н.