Фарматека №3 (356) / 2018

Выбор антибактериальной терапии при различных воспалительных заболеваниях бронхов

12 марта 2018

Кафедра терапии института ДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск, Россия

В статье приводятся данные по рациональному подбору антибактериальной терапии в зависимости от нозологии. Острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, несмотря на общность этиологических и патогенетических механизмов, имеют принципиальные различия в вопросах ведения пациентов и основных подходах к назначению базисной или этиотропной терапии. Кроме того, клинические проявления данных заболеваний зависят от степени выраженности бронхиального или системного воспаления в трахеобронхиальном дереве. Акцент делается на использовании в практике цефалоспорина III поколения цефдиторена. Приводятся клинические примеры реальных пациентов.

Каждый доктор первичного звена здравоохранения, будь то терапевт, врач общей практики или пульмонолог, ежедневно на приеме встречается с пациентами с респираторными заболеваниями.

В течение последних 25 лет общая заболеваемость болезнями органов дыхания неуклонно возрастает. На долю болезней органов дыхания, по данным официальной статистики, приходится около 40% всех случаев обращаемости, которая превосходит уровни других классов болезней [1]. Практически все нозологии социально значимы, т.к. помимо высокой заболеваемости и смертности приносят еще и ощутимый экономический ущерб [1].

Пожалуй, наиболее «проблемными» в этом отношении могут рассматриваться воспалительные заболевания бронхов [2]. Если говорить о распространенности острого бронхита (ОБ), то очень трудно найти достоверные цифры статистики. Специальных исследований по эпидемиологии ОБ в России не проводили, истинная распространенность заболевания в России неизвестна, поскольку только больные с выраженными симптомами обращаются за медицинской помощью и попадают в статистическую отчетность, что составляет более 40% обращаемости в поликлинику, связанной с заболеваниями органов дыхания. По данным США, ежегодно ОБ переносят более 12 млн человек (5% жителей страны) [3]. Признаки хронического поражения бронхолегочного аппарата выявляются у 30% лиц, обратившихся в поликлинику [1]. Примерно 20% взрослого мужского населения страдают хроническим бронхитом (ХБ). В целом ХБ чаще диагностируется у мужчин, однако все большее пристрастие женщин к табакокурению характеризуется отчетливым возрастанием заболеваемости и среди них [4].

Данные по эпидемиологии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) крайне противоречивы и мозаичны [5, 6]. В настоящее время ХОБЛ – глобальная проблема. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причиной такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%, в т.ч. для мужчин – 11,8±7,9%, для женщин – 8,5±5,8%. В недавно опубликованном поперечном популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD) и включившем 7164 человека (средний возраст – 43,4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8%, среди лиц общей популяции – 15,3% [6].

Главным объединяющим фактором при развитии заболеваний бронхов в большинстве случаев является факт воспаления. Воспалительный процесс в зависимости от этиологии, условий и продолжительности воздействия затрагивает или только слизистую оболочку бронхов, или более глубокие слои либо имеет системный характер [2, 3, 6]. Таким образом, можно говорить о местном (бронхиальном) или системном воспалительном ответе [7]. Как правило, в первом случае речь идет об остром и в части случаев о хроническом бронхите. ХОБЛ в своем патогенезе имеет признаки обоих видов воспаления с преобладанием того или другого в зависимости от фенотипа заболевания [5–7].

ОБ, как правило, имеет вирусную природу (85–95%) [3], именно это и определяет тактику ведения пациентов. Причиной ОБ могут быть вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, корона-, адено-, риновирусы. В то же время в 5–10% случаев причиной остро возникшего кашля служат такие бактериальные агенты, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), что требует антибактериального лечения [3]. Несмотря на кажущуюся относительно невысокую распространенность бактериального воспаления, именно эти пациенты как раз и «проблемные», особенно при амбулаторном ведении.

В этиологии ХБ основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и неиндифферентной пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов. Второе место по значению занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.) [2].

В развитии ХОБЛ играют роль как эндогенные, так и факторы воздействия внешней среды [5, 6]. Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе [5], а также наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте. Врожденный дефицит α-1-антитрипсина, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, предрасполагающее к развитию ХОБЛ, связаны с его развитием менее чем в 1% случаев [6]. Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, в то время как в развивающихся странах − 45% мужчин и 20% женщин [6]. В ра...

Г.Л. Игнатова, В.Н. Антонов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.