Выбор хирургической тактики при калькулезной анурии у детей раннего возраста

Цель исследования: выбор тактики хирургического лечения в зависимости от давности и осложнений калькулезной анурии у детей раннего возраста.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 53 ребенка в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – 35 (66%) больных, давность анурии не более 3 суток, 2-я группа – 18 (33,9%) больных, у которых давность анурии была более 3 суток.
Результаты. Выбор хирургической тактики при калькулезной анурии у детей раннего возраста зависел от тяжести и выраженности симптомов, обусловленных наличием сопутствующих и фоновых заболеваний, давностью анурии.
Заключение. Анализ восстановления гомеостаза после деблокирования показал, что нормализация клинико-биохимических параметров у пациентов с более длительным сроком анурии (более 3 суток) идет значительно медленнее, чем у пациентов с более коротким сроком анурии. При этом динамика показателей обменных процессов зависит от длительности анурии и тяжести состояния больных. Предварительное наложение нефростомы и стабилизация состояния больных способствуют более быстрому восстановлению нарушений, вызванных анурией, чем после радикального удаления камня.

Актуальность

Мнения урологов в выборе оптимальной хирургической тактики при постренальной калькулезной анурии (ПКА) у детей раннего возраста часто расходятся [1, 2, 5, 6, 11]. По данным С.М. Джавад-Заде и соавт. [3], результаты лечения больных, у которых предварительно восстанавливали пассаж мочи и проводили предоперационную подготовку, направленную на ликвидацию азотемической интоксикации и купирование воспалительного процесса, оказались значительно лучше, чем у экстренно оперированных. После восстановления пассажа мочи операцию выполняли при нормальных и субнормальных показателях мочевины и креатинина, электролитного баланса, с чем связывали относительно гладкое течение послеоперационного периода и сравнительно быстрое восстановление функции почек [3, 4, 8, 10]. Однако есть и сторонники радикальной литотомии без предварительной деривации мочи, что, по их мнению, позволяет решать первоочередную задачу – ликвидацию этиологического фактора анурии [2, 7, 9]. Вместе с тем совершенно очевидно, что определение тактики хирурга при ПКА у детей раннего возраста определяет время как решающий фактор эффективности лечебных мероприятий [1, 5, 7].

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 53 ребенка в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Тяжесть и выраженность симптомов в зависимости от наличия сопутствующих и фоновых заболеваний, а также от давности анурии позволили нам разделить больных на 2 группы. В 1-ю группу вошли 35 (66%) больных, у которых калькулезный блок был односторонним в сочетании со спазмом почечных сосудов контралатеральной почки, который приводил к рефлекторной анурии, давность анурии была не более 3 суток. У больных анурия развивалась остро на фоне полного здоровья. Дети были вялыми, адинамичными, температура поднималась до субфебрильных цифр, прогрессировали азотемия, анемия, диспротеинемия.

Во 2-ю группу вошли 18 (33,9%) больных, у которых была отмечена анурия, обусловленная блокированием обеих почек или единственно функционирующей почки: 2 (11,1%). Давность анурии была более 3 суток. Анурия в этой группе больных начиналась постепенно на фоне тяжелых фоновых или сопутствующих заболеваний и олигурии, которая была обусловлена частичной обтурацией и обструктивным пиелонефритом. Состояние больных в этой группе было крайне тяжелым с выраженными признаками интоксикации.

Контрольную группу составил 21 больной мочекаменной болезнью без нарушения уродинамики верхних мочевых путей и признаков анурии.

Диагноз устанавливали на основании ультразвукового исследования, обзорной рентгенограммы мочевыводящих путей и радиоизотопной ренографии.

Наряду с клинико-биохимическими исследованиями для оценки резервных возможностей почки было изучено состояние ренальной гемодинамики методом допплерографии магистральных почечных сосудов, которая заключалась в одновременном использовании В-режима, цветного допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии. При этом оценивали максимально-систолическую (Vps) и минимально-диастолическую (Ved) cкорость кровотока, а также индекс резистентности (IR) почечных сосудов.

Результаты и обсуждение

ЦДК позволило оценить состояние сосудистого рисунка паренхимы почек и показать качественные характеристики почечного кровотока в виде обеднения или отсутствия сосудистого рисунка. Количественные параметры почечной гемодинамики, полученные при импульсно-волновой допплерографии, представлены на рис. 1.

Как видно из рис. 1 недостоверное (р>0,05) повышение IR до 0,81±0,11 по сравнению с показателями контрольной группы отмечено в почках больных рефлекторной

НасировА.А., ХотамовХ.Н., Байахмедов Ф.Ф., Хошимов Т.Р.