Выбор метода лечения больных камнями лоханочно-мочеточникового сегмента

Камни, расположенные в лоханочно-мочеточниковом сегменте, сопровождаются наиболее выраженным нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей по сравнению с другими локализациями конкрементов, что нередко приводит к серьезным гнойно-септическим осложнениям, требующим неотложной помощи. Изучены результаты лечения 147 больных камнями лоханочно-мочеточникового сегмента с применением различных методов лечения и их эффективность для данной категории больных. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) была проведена 55 больным, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) – 23, чрескожная нефроуретеролитотрипсия и нефроуретеролитоэкстракция (ЧНЛТ и ЧНЛЭ) – 43, открытые операции (уретеро-, пиелолитотомия) – 26 больным. Лучшие результаты по всем показателям были получены от пациентов с камнями размером до 1 см после ДУВЛ, а также от больных при размере камня более 1 см после ЧНЛТ (ЧНЛЭ). В этих группах полное освобождение от камня через 3 мес после проведенного лечения достигнуто 95 и 97,7% больных соответственно. Осложнения в группе ДУВЛ регистрировали в 14,6% случаев, в группе ЧНЛТ (ЧНЛЭ) – в 9,2%.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, встречающееся среди 3–4% населения, заболеваемость которой имеет тенденцию к неуклонному росту [1–3]. Абсолютное число зарегистрированных больных МКБ в РФ с 2002 по 2009 г. увеличилось на 17,3%, а тот же показатель, рассчитанный на 100 тыс. населения, увеличился на 18,1% [4]. Доля пациентов с локализацией камня в мочеточнике составляет до 50% от всех больных МКБ [5].

Лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС) – это начальный отрезок проксимальной части мочеточника, являющийся местом перехода лоханки в мочеточник. ЛМС представляет значительный интерес с точки зрения хирургической анатомии. По мнению А. И. Цуканова [6], ЛМС характеризуется различной степени выраженности циркулярным уменьшением наружного его диаметра, так как, по данным морфометрии, стенка мочеточника в этой области утолщена за счет циркулярного слоя мышечной оболочки, протяженность утолщения составляет от 1,5 до 2,3 мм.

Камни, расположенные в ЛМС, сопровождаются наиболее выраженным нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей по сравнению с другими локализациями конкрементов. Данные изменения могут стать причиной развития серьезных гнойно-септических осложнений, требующих неотложной помощи [7]. Пациенты с камнями ЛМС представляют сложную и наименее изученную группу, что определяет актуальность проведения более глубокого и комплексного исследования применения различных методов лечения данной категории больных.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 147 больных с камнями ЛМС, находившихся на лечении в урологической клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 2005 по 2010 гг.

Распределение по полу было примерно одинаковым: 73 (49,7%) женщины и 74 (50,3%) мужчины. Возраст пациентов составил от 22 до 79 лет (средний возраст – 52,4±1,0 год). Большинство (70,8%) больных, как мужчин, так и женщин, находились в наиболее трудоспособном возрасте – от 31 до 60 лет.

У 70 (47,6%) больных камни располагались в ЛМС справа, у 77 (52,4%) – слева. Сочетание камня ЛМС с камнями ипсилатеральной почки было отмечено у 11 (7,5%) пациентов. Камни ЛМС единственной почки были выявлены в 3 (2%) наблюдениях.

У 74 (49,7%) больных размеры конкрементов составили от 0,5 до 1,0 см, у 46 (32%) – от 1,1 до 1,5, у 14 (9,5%) – от 1,6 до 2,0, у 13 (8,8%) – 2,1 см и более в диаметре.

У 70 (47,6%) пациентов камень находился в ЛМС до 4 недель, у 12 (8,2%) больных – 4–8, у 65 (44,2%) – более 8 недель.

У большинства (127; 86,4%) больных определялись рентгенопозитивные камни, рентгенонегативные камни наблюдались у 20 (13,6%) пациентов. Во всех наблюдениях имели место только одиночные камни ЛМС.

Уретеролитиаз сочетался с хроническим и острым пиелонефритом у 80 (54,4%) и 6 (4,1%) больных соответственно; 15 (10,2%) и 9 (6,1%) пациентам до операции были установлены соответственно нефростомический дренаж и внутренний катетер-стент.

В зависимости от примененного метода лечения больные были разделены на четыре группы. В первой (n=55) применялась дистанционная ударно-вол...

Никулина Е.С., Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Дутов В.В., Иванов А.Е., Подойницын А.А.