Выбор методов контрацепции у женщин, страдающих эпилепсией

Эпилепсия является важной клинической междисциплинарной проблемой. Общеизвестно, что около половины больных эпилепсией – женщины, из которых свыше 40 % детородного возраста. Проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, страдающих эпилепсией, включает индивидуальный подбор метода контрацепции, приемлемого для данной пациентки в зависимости от получаемой ею противоэпилептической терапии. В настоящее время вопросы выбора методов контрацепции для женщин, страдающих эпилепсией, применяющих различные противоэпилептические препараты, остаются малоизученными, а планирование беременности требует совместного консультирования и ведения женщин неврологом и акушером-гинекологом.

Сохранение репродуктивного здоровья (РЗ) женщин и обеспечение безопасного материнства – приоритетная задача современной медицины во всем мире. Согласно определению ВОЗ, РЗ – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье [1].

Повышенный интерес вызывают проблемы РЗ женщин, страдающих хроническим заболеванием головного мозга – эпилепсией, вынужденных длительно или пожизненно принимать противоэпилептические препараты (ПЭП), которые, с одной стороны, позволяют добиваться ремиссии основного заболевания и полноценно жить, работать, создавать семью, а с другой – могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты со стороны женской репродуктивной сферы [2].

Международной противоэпилептической лигой предложено следующее определение: “эпилепсия – заболевание мозга, характеризующееся стойким предрасположением к генерированию эпилептических припадков и нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Дефиниция эпилепсии требует появления по меньшей мере одного эпилептического припадка” [3].

Проблема сохранения РЗ женщин, страдающих эпилепсией, включает индивидуальный подбор метода контрацепции, приемлемого для данной пациентки в зависимости от получаемой ею противоэпилептической терапии (ПЭТ). В этом аспекте женщины, страдающие эпилепсией, представляют собой сложную группу для консультирования по вопросам предохранения от нежелательной беременности. По данным нескольких недавно проведенных исследований, женщины с эпилепсией крайне редко использовали современные методы контрацепции: преобладали барьерные методы либо прерванный половой акт [4, 5]. Гинекологи опасаются назначать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) пациенткам с эпилепсией, поскольку те принимают ПЭП, а взаимодействие ПЭП с КОК может приводить к изменению фармакокинетики препаратов, что, с одной стороны, может провоцировать приступ, с другой – приводить к наступлению нежелательной беременности. Кроме того, в инструкциях по применению КОК в перечне противопоказаний указана эпилепсия, а в соответствии с критериями приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ назначение низкодозированных КОК не рекомендуется в случае приема ПЭП – индукторов ферментов печени [6].

Следует отметить, что проблема взаимодействия КОК и ПЭП является в России малоизученной, поэтому основные рекомендации по контрацепции основаны на результатах исследования зарубежных специалистов.

Женщины, страдающие эпилепсией и постоянно принимающие ПЭП, должны быть информированы о возможности использования современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Согласно данным ряда исследований, более 40 % женщин с эпилепсией беременность не планируют [7–9]. Лишь 3 % женщин с эпилепсией с целью планирования беременности за 3 месяца до предполагаемого момента ее наступления начинают посещать акушера-гинеколога [10], а более трети женщин с эпилепсией не имеют представления о влиянии беременности на течение основного заболевания, хотя хорошо известно, что наступление беременности в ряде случаев может ухудшать течение заболевания [11].

Современные гормональные методы контрацепции являются наиболее надежным способом обратимого предупреждения беременности. В Германии эти препараты используют более 30 % женщин в возрасте от 15 до 45 лет, в Нидерландах – более 40 % женщин этой возрастной группы, в Бельгии и Франции – 50 %. В России, по данным Минздравсоцразвития РФ на 2009 г., данный метод контрацепции применяют 13,4 % женщин [12].

Механизм действия гормональной контрацепции заключается в подавлении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что приводит к блокированию овуляции. Одновременно снижается восприимчивость эндометрия к бластоцисте и повышается вязкость цервикальной слизи. Первый оральный гормональный контрацептив был выпушен в 1959 г., и в 2012 г. исполняется 53 года применения гормональной контрацепции в мире. За это время развитие гормональных методов контрацепции шло в нескольких направлениях: снижения дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности; синтеза новых высокоактивных молекул; разработки депонированных форм; изменения способа введения гормонов (пероральный, внутримышечный, подкожный, трансдермальный, внутриматочный, внутривагинальный) и наконец синтеза новых прогестагенов с различными лечебными эффектами. В настоящий момент существует много р...

Л.В. Адамян, И.А. Жидкова, В.В. Берсенева, Т.В. Казначеева