Акушерство и Гинекология №10 / 2020
Выбор оптимального алгоритма оценки состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком молочной железы с использованием современных возможностей ультразвуковой диагностики
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Цель. Разработать диагностический алгоритм оценки состояния аксиллярного лимфатического коллектора у пациентов с ранними формами рака молочной железы.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациенток с клинической стадией T1–2 и отсутствием пальпируемых подмышечных лимфатических узлов (N0).
Результаты. При проведении эластометрии средние значения скорости сдвиговой волны в лимфатических узлах подмышечной области составили: при доброкачественном характере – 1,54 (±0,44) м/с, при метастатическом поражении – 2,94 (±1,19) м/с. Таким образом, скорость сдвиговой волны в аксиллярных лимфоузлах у больных с метастатически измененными узлами значимо отличалась от таковой у больных без метастазов в лимфатические узлы. В ходе ROC-анализа было рассчитано пороговое значение скорости сдвиговой волны, равное 1,85 м/с, при котором данная модель показала чувствительность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах в 90% (27 из 30 больных), а специфичность – 72,7% (64 из 88 больных). Точность метода при этом составила 77,1%, прогностическая ценность положительного результата – 52,9%, а прогностическая ценность отрицательного результата – 95,5%.
Заключение. При использовании комплексного УЗ-исследования выявлено 27 больных с метастазами в аксиллярных лимфоузлах в сравнении с 22 при использовании обычного В-режима 90% и 73% соответственно, и этим пациентам была выполнена лимфаденэктомия, минуя этап биопсии сторожевого лимфатического узла.
Неоспоримые достижения в области лучевого и лекарственного лечения рака молочной железы, которые нивелируют в ближайшей и отдаленной перспективе какие-либо преимущества агрессивного хирургического подхода у пациенток с начальными стадиями заболевания, направляют современные исследования ученых в сторону дальнейшей минимизации хирургической травмы. Это требует проведения адекватного стадирования на этапе планирования лечебной тактики. Огромную роль в этом играет определение состояния регионарного лимфатического коллектора. Для предоперационной диагностики состояния регионарных (в первую очередь аксиллярных) лимфатических узлов используются различные неинвазивные способы визуализации, однако наиболее распространенным и доступным методом является ультразвуковое исследование, тем более что данное исследование позволяет при необходимости одномоментно выполнить прицельную биопсию подозрительного лимфатического узла. Для адекватного стадирования и точного определения объема хирургического вмешательства, одной из задач оценки состояния регионарных лимфатических узлов у пациенток с начальными стадиями рака молочной железы (РМЖ), которым, возможно бы, планировалось проведение интраоперационной биопсии сигнальных лимфатических узлов, является отказ от данной процедуры. В связи с этим встает вопрос о создании оптимального алгоритма диагностики состояния регионарного лимфатического коллектора с использованием современных возможностей ультразвукового метода. В настоящее время «методологический предел» УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), по данным многих авторов [1–21,] на протяжении последних двух десятилетий приблизительно определен в коридоре от 50 до 80%, специфичность достигает 100%, а частота ложно-отрицательных результатов колеблется в пределах от 14 до 30% и в среднем находится на уровне 20–25%, что вынуждает значительную часть пациентов все же отправлять на процедуру биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), при этом не более чем у 20% этих больных будут выявлены метастазы в аксиллярных лимфоузлах, причем до 50% этих больных будут иметь микрометастазы, которые при современных возможностях адъювантного лечения не имеют клинического значения. Однако с внедрением во врачебную практику современных возможностей УЗ-технологий возможно улучшить данные показатели.
Материалы и методы
В данной работе на примере 118 пациенток с клинической стадией T1–2 и отсутствием пальпируемых подмышечных лимфатических узлов (N0) мы хотим продемонстрировать полученные результаты оценки состояния подмышечных лимфатических узлов, которые были получены с использованием различных методик ультразвуковой диагностики. Для оценки эффективности определения метастатически измененных лимфатических узлов по данным предоперационной диагностики были определены показатели информативности: чувствительность, специфичность и точность по формулам расчета статистических показателей. Ультразвуковая визуализация тканей подмышечной области выполнялась по стандартной методике, в В-режиме, с использованием высокочастотных датчиков с рабочей частотой от 5 до 13 МГц. Первым этапом исследования выполнялся полипозиционный осмотр с использованием стандартных методик. Ультразвуковая визуализация д...
