Урология №6 / 2014
Выбор вида дренирования мочевых путей при лапароскопической уретеролитотомии
Клиника уронефрологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
В статье представлены результаты 44 лапароскопических уретеролитотомий, выполненных по поводу крупных камней верхней и средней третей мочеточника. Возраст пациентов варьировался от 35 до 82 лет. Приведены различные виды дренирования мочевых путей в зависимости от особенностей оперативного лечения (ретро- или трансперитонеальная уретеролитотомия). Оценку эффективности осуществляли по данным обзорной урографии, УЗИ, МСКТ. Результаты показали, что предпочтительным методом дренирования мочевых путей является дооперационная установка мочеточникового катетера-стента. Однако при невозможности осуществления таковой допустима дооперационная установка мочеточникового катетера с последующей интраоперационной заменой его на катетер-стент. При ретроперитонеальном подходе возможна также бездренажная уретеролитотомия в случае отсутствия камней ипсилатеральной почки, резидуальных камней мочеточника и выраженных изменений мочеточника в зоне нахождения камня.
Введение. Благодаря активному внедрению в повседневную практику дистанционной и контактной уретеролитотрипсии количество открытых оперативных пособий по поводу камней мочеточника в настоящее время в развитых странах не превышает 3,5% [1, 2]. Альтернативой открытым операциям служит лапароскопический подход, который может быть осуществлен как трансперитонеальным, так и ретроперитонеальным доступом [3, 4].
Показания к лапароскопическим операциям при уретеролитизе:
- крупные плотные «вколоченные» камни средней и верхней третей мочеточника;
- низкая эффективность предполагаемой или осуществленной дистанционной ударно-волновой уретеролитотрипсии (ДУВЛ), контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ), чрескожной уретеролитотрипсии (ЧЛТ);
- аномалии развития мочевых путей или конституциональные особенности, препятствующие проведению ДЛТ, КУЛТ или ЧЛТ;
- необходимость проведения симультанного лечения (уретеролитотомия+резекция стенки кисты или уретеролитотомия+резекция мочеточника по поводу стриктуры) [5–8].
Вероятность избавления пациента от камня за одну операцию при камнях верхней и средней третей мочеточника при лапароскопической транс- или ретроперитонеальной уретеролитотомии выше по сравнению с КУЛТ и ДУВЛ [5, 9]. Преимуществом лапароскопической уретеролитотомии является возможность удаления камня целиком вне зависимости от его размеров. Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия может заменить уретеролитотомию из традиционного открытого доступа для подавляющего большинства больных [5, 10, 11].
Выбор доступа при лапароскопической уретеролитотомии (транс- или ретроперитонеальный) зависит от конституциональных особенностей больного, наличия или отсутствия ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а также от опыта хирурга и владения им лапароскопическими навыками [12–14].
Масса исследований посвящена дренированию верхних мочевых путей (ВМП) у больных уретеролитиазом при проведении ДУВЛ, КУЛТ, ЧЛТ, традиционной открытой уретеролитотомии. Не стали исключением и лапароскопические пособия. Существуют приверженцы как интраоперационного, так и дооперационного стентирования ВМП. Более того, ряд авторитетных исследователей свидетель-ствуют в пользу бездренажных операций [15–18].
Сторонники дооперационного дренирования ВМП считают, что предварительная установка катетера-стента предотвращает развитие обструктивного пиелонефрита...
