Выживаемость больных с повышенной массой тела после коронарного шунтирования: играет ли роль «парадокс ожирения»?

Цель. Работа посвящена изучению влияния индекса массы тела на послеоперационную летальность и отдаленную выживаемость больных после операции коронарного шунтирования. Материалы и методы. Исследование выполнено на основе данных Регистра больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (в сочетании или без коррекции порока клапанов сердца и/или резекцией аневризмы левого желудочка (ЛЖ) за период с 2000 по 2009 гг. в Челябинском межобластном кардиохирургическом центре. Отдаленные результаты прослежены от 1 до 10 лет (в среднем 2,3±2,4 года). Разделение больных на группы сравнения выполнено в зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) в соответствии с классификацией ВОЗ (2004), при этом уровень ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 рассматривали как референсный. Многофакторный анализ влияния ИМТ (с учетом возраста, пола, артериального давления, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких, наличия аневризмы ЛЖ, фракции выброса и характера поражения сосудов) на госпитальную летальность выполнен с помощью логистической регрессии, анализ факторов, влияющих на отдаленную выживаемость, – с помощью регрессии по методу Сox. За статистическую значимость различий принимали р<0,05. Результаты. По сравнению с группой больных с нормальным ИМТ в группах пациентов с избыточным ИМТ и ожирением чаще регистрировались сахарный диабет и артериальная гипертензия. ИМТ не является независимым фактором риска послеоперационной летальности и худшей отдаленной выживаемости. Имеет место тенденция к худшей выживаемости у больных с ИМТ более 35, однако различия статистически не значимы. Вывод. Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии доказательств негативного влияния избыточного ИМТ на госпитальную летальность и отдаленную выживаемость.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила ожирение в Международную классификацию болезней еще в 1950 г. По данным ВОЗ, в 2008 г. более чем у 1,6 млрд взрослого населения планеты имелась избыточная масса тела, в том числе более чем у 500 млн могло быть диагностировано ожирение, а к 2030 г., в соответствии с экспертными оценками, эти цифры удвоятся [1].

В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что избыточный индекс массы тела (ИМТ) и ожирение являются важнейшим факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, их жизнеугрожающих осложнений [2, 3]. Ожирение влечет за собой целый ряд неблагоприятных последствий для здоровья, социальные, психологические и экономические проблемы, затрагивающие как отдельного человека, так и общество в целом [4, 5].

В то же время публикуется достаточно много результатов исследований, посвященных так называемому «парадоксу ожирения», в которых показано, что в отдельных популяционных группах (люди пожилого возраста, с некоторыми кардиологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью и прошедшие диализ) выживаемость пациентов с избыточной массой тела и ожирением выше, чем при нормальной массе тела [6–13].

Мета-анализ, в котором представлены результаты 9 опубликованных исследований (28209 пациентов; средний срок наблюдения – 2,7 года), показал, что риск смерти от всех причин среди лиц с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и избыточной массой тела по сравнению с показателем при нормальной массе тела составляет 0,84, а среди пациентов с ожирением – еще меньше 0,67. В этих же группах риск смерти от сердечных причин составил соответственно 0,81 и 0,6. При равных классах ХСН в течение 3 лет наблюдения от сердечно-сосудистых причин погибает на 40% больше людей с нормальным ИМТ, чем с ожирением [11].

Несмотря на то что хирургический метод лечения ИБС в настоящее время рассматривается в качестве наиболее эффективного метода улучшения качества жизни, профилактики внезапной смерти и острого инфаркта миокарда (ОИМ) [14–16], взаимосвязь ИМТ, госпитальной летальности и отдаленных результатов после коронарного шунтирования изучена недостаточно.

Цель исследования – изучение влияния ИМТ на исходы лечения больных после операции коронарного шунтирования.

Материал и методы

Исследование выполнено на основе данных регистра больных ИБС, перенесших КШ в сочетании или без коррекции порока клапанов сердца и/или резекции аневризмы левого желудочка (ЛЖ) за период с 2000 по 2009 гг. в Челябинском межобластном кардиохирургическом центре. Для учета информации о каждом пациенте предусмотрена электронная версия «Карты сбора информации о больном ИБС после реконструктивной операции на сосудах сердца», являющаяся одной из основных учетных форм в рамках Регистра. В рамках данного информационного ресурса предусмотрена также регистрация сведений о летальных исходах на основании учета данных, содержащихся в протоколах патологоанатомических вскрытий, журналов регистрации летальности медицинских учреждений, материалов отдела адресно-справочной работы УВД России по Челябинской области. База данных Регистра ассоциирована со статистическими программами обработки данных, что позволяет после регистрации данных в Карте производить расчеты основных статистик для любых выборок больных. Оценивали распределение больных в зависимости от ИМТ согласно классификации ВОЗ (2004), при этом уровень ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 рассматривали в качестве референтного (табл. 1).

Статистическая обработка данных исследования выполнена с помощью программы SPSS 20.0.1. При статистическом анализе материала рассчитывали средние величины (М), стандартные отклонения (SD), Частоту регистрации признака в группе определяли в абсолютных числах и процентах. Сравнение показателей в группах выполнено с помощью критерия χ2 для сравнения качественных показателей и однофакторного дисперсионного анализа (с поправкой Бонферрони) для количественных. Оценку риска при однофакторном анализе проводили с помощью сравнения частоты исходов в двух группах и вычисления отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Выполнены многофакторный логистический регрессионный анализ влияния ИМТ на летальность и анализ выживаемости Каплана—Мейера, а также выявление действия факторов на отдаленную выживаемость с помощью регрессионного анали...

Эфрос Л.А., Самородская И.В.