Выраженность абдоминального ожирения и нарушений углеводного обмена у женщин в ранней постменопаузе и возможности коррекции выявленных нарушений

17.03.2017
Просмотров: 344

(1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Саратов (2) ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева», Саратов

До сегодняшнего дня использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для коррекции климактерического синдрома и метаболических нарушений остается низким из-за возможных осложнений такой терапии. Значение имеет не только низкая доза эстрогена, но и характеристики прогестагена в составе комбинированного режима МГТ. Представлены результаты исследования изменений абдоминального ожирения (АО) и нарушений углеводного обмена у женщин в ранней постменопаузе на фоне длительной комбинированной МГТ 1 мг Е2/2 мг дроспиреноном (ДРСП). Проведенное исследование свидетельствует о возможности применения комбинации 1 мг E2/2 мг ДРСП для длительной МГТ у пациенток в ранней постменопаузе
с метаболическими нарушениями.

Изучение фактоdafbров риска разв12f4ития сердечно-сосудистых заболеваний у жен9618щин в раз43c8личные пери41ceоды жизa724ни преbe28дставляет собой от90e5дельную, важнba44ую и доf0d6статоdafbчно сложe53fную задачу. С на8585сту2e76плением менопаузы и утр22ddатоdafbй защитного влияния по2497лоb589вых гормонов в орга5e83низa724ме жен9618щины происходят изa7242255мене1ef1ния, спо2497собные оказы2ca5вать не1ef1бл8818агопри05a2ятное влияние на8585 велиe500чину сердечно-сосудистоdafbго риска [1].bad5 В по2497ст6105менопаузе происdc63ходит по2497степенное по2497вышение инсу205eлинорезистентности (ИРd0c2), чтоdafbbcaa спо249744c7собствует развитию от90e5носительной гипfc23еринсулине1ef1мии, по2497вышению урefa1овня глю837bкозы в плазме нaac4атоdafbщак, на8585рушению тоdafbлерантности к глюкозе и в коне1ef1чном итоdafbге – к развитию сахар8814ного диабета 2 типа4520 (СД2a419).

К на8585ибо51dbлее важным при05a2чина8585м сниже143bния чувствительности ткe258ане1ef1й к и751eнсулину, возникающих1980 у жен9618щин в по2497ст5396менопаузе, от90e5носят возрастной дe718ефицит эстроc07aгенов и разв2b4dитие абдоf0d6мина8585льного ожир614fения (АОc18a6ed0), частоdafb сочетающих1980ся с не1ef1благопри05a2ятными метаб23ebолическими изa724меaeb9не1ef1ниями [1].bad5

Период м15c2енопаузального перехода и ра6b8dнняя по2497стменопауза являются оптимedc4альными пери41ceодами для4e31 на8585чал3460а лечения климактерического синд6a80рома, а такжd23dе для4e31 формирования здоf0d6рового образc2a7а жизa724ни и на8585зн6ad4ачения менопаузальной гормона8585льной т07b2ерапии (МГТ0850). Одна8585ко доf0d6 сег883fодняшне1ef1го дня при05a2меef25не1ef1ние МГТ0850 для4e31 к688fоррекции климактерического синдрома (e8a4КС0df4) и опо2497средоf0d6ванно соп52b0утствующих1980 метаб23ebолических на8585р3569ушений ост06efается доf0d6статоdafbчно редким, а доf0d6лговременна8585я при05a2верженность так23fbой т07b2ерапии изa724-за во8eefзможных осложне1ef1ний по2497-прежне1ef1му низa724кая.

В cвязи с этимe975 большое зна8585чfdf1ение могут иметь и доf0d6за эстроc07aгена, и х555fарактеристики прогестагена8585 в составе комбинированного режc6acима МГТ0850. Наибол0713ее пер8c7dспективной комбина8585цией для4e31 дли5edaтельного ее ис9c5fпо2497льзования у жен9618щин в по2497ст6105менопаузе с КС0df4 и сопутствующими метаб23ebолическими на8585р964cушениями явля4742ется низa724кодоf0d6зовая коd520мбина8585ция, включающая на8585туральный эстроc07aген [1 мг4149 17β-э47d8страдиола (E2)] и прогеc8deстин [2 мг4149 дрос2fd3пиренона8585 (ДРСПab0d)].

Цель исследоf0d6вания – оценка вырafabаженности АОc18a и на8585р3569ушений уг0d3fлеводного обмена8585 у жен9618щин в пери41ceод ранне1ef1й по2497стменопаузы и возможности дли5edaтельного ис9c5fпо2497льзования ком9335бинированной МГТ0850 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d для4e31 к688fоррекции выявленных на8585р3569ушений.

Материал и метоdafbды

В исследоf0d6вание были вк5916лючены 162 жен9618щины пери41ceода ранне1ef1й по2497стменопаузы с различными проявлениями КС0df4 в возрасте 52,5ca99 (48,0–56,0) лет. П36e5осл52e4е по2497лучения письменного согb806ласия на8585 участие в исследоf0d6вании все обсле7cf1дуемые па302cциентки в д0293альне1ef1йшем были разделены на8585 2 гр2baaуппы: 1-ю135d груп8c47пу (основна8585я) сос6fe6тавили52bd 84 па302cциентки, к457eот90e5орым совместно с гине1ef1кологом-эндоf0d6кринологом по2497 клиническим пf369оказаниям была0d3e на8585зна8585чена8585 для4e31 не1ef1прерывной ком9335бинированной т07b2ерапии МГТ0850 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d (препарат Анжелик®, Бай7a43ер Фарма АГ) 1 раз в суd7d6тки ежедне1ef1вно, 2-ю груп8c47пу (ко1b77нтроля) сос6fe6тавили52bd 78 жен9618щин, не1ef1 по2497b788лучавших1980 МГТ0850.

Решение о продоf0d6лжении МГТ0850 или52bd от90e5казе от90e5 не1ef1еbfcf при05a2нималось индивидуально, было77b2 от90e5дано на8585 усa8b8мот90e5рение хорошо информированной па302cциентки и врача с учетоdafbм объективной оц8157енки индивидуального баланса п44a9ользы и риска соb56bгласно существующим рекомендациям [2].

Длительность т07b2ерапии сос8716тавила 5,2 (крайние зна8585чения от90e5 4,8 доf0d6 5,7) года. Дина8585мическое на8585блюдение за женщина8585ми, при05a2нимавшими МГТ0850, с обязательным скрининговым ана8585лизa724ом мазка изa724 шей56c4ки матки, выпо2497лне1ef1нием у09e4льтразвукового исследоf0d6вания гениталий и маммографическим обследоf0d6ванием, оценк4927ой лаборатоdafbрных п9aa1оказателей гем1403остаза осуществлялось в срок3c75и, установленные существующими реко30a2мендациями [2, 3].

Критерии не1ef1включения в исследоf0d6вание: на8585личие клинически маниe475фестного атеросклероза, СД1 и СД2a419, разв2b4dитие аf3e3ртериальной гипертензии (АГ) в репродуктивном пери41ceоде и симптоdafbматической АГ, на8585рушения ритма сердца, онк2185ологические зbbe5аболевания, преждевременна8585я и ра6b8dнняя менопауза, гисc7a4теровариэктоdafbмия, тяжелые соматические зbbe5аболевания, курение на8585 моме49ffнт исследоf0d6вания и в ана8585мне1ef1зе, прот90e5ивопо2497казания к при05a2ему МГТ0850.

При включении в исследоf0d6вание всем участницам проводили52bd общеклиническое обследоf0d6вание, оп6ddaределение основных биохимических1980 п9aa1оказателей крови. Для76f7 оц8157енки степе4801ни изa724бытоdafbчной массe9cdы т7d95ела или52bd ожир614fения вычис6430ляли индекс массe9cdы т7d95ела (И8e69МТ). Выра774eженность АОc18a опрb1e5еделяли коaa6bсвенно по2497 величине1ef1 окeef1ружности талии (ОТ1853) и коэффициенту окружность талииf259/окружность бедер (ОТ1853/ОБ).

Состоdafbяние уг0d3fлеводного обмена8585 о96bbценивали по2497 уровню тоdafb3c8cщаковой глю837bкозы в90b9енозной плаз44beмы и по2497 резуb5e6льтатам перорального глюкозот90e5олерантного теста.

Чувствительность периферических1980 ткe258ане1ef1й к и751eнсулину о96bbценивали по2497 коdaefнцентрации им0779мунореактивного инсулина8585 (ИРd0c2И) и С-пеb509птида, кот90e5орые опрb1e5еделяли в плазме в90b9енозной крови утром на8585тоdafbщак метоdafbдоf0d6м иммуноферментного ана8585лизa724а. Для76f7 выясне1ef1ния степе4801ни ИРd0c2 опрb1e5еделяли гом193bеостатический индекс ИРd0c2 – HOMA-IR (Homeostasis Modfcb8el Assessment of Insulb8fbin Resistance).

Степень тяжес7f93ти КС0df4 (не1ef1йровегетативных, псих1980оэмоциона8585льных и обменно-эндоf0d6кринных на8585р3569ушений) и эффективность пр7c9aоводимого лечения о96bbценивали в баллах модифицированного м15c2енопаузального индекса Куппермана8585–Уваровой.

Завершили52bd исследоf0d6вание 69 жен9618щин основной гр2baaуппы и 66 жен9618щин гр2baaуппы ко1b77нтроля. За в31a7есь пери41ceод на8585блюдения серьd788езных осложне1ef1ний МГТ0850, вк42edлючивших1980 разв2b4dитие венозного тр9640омбоза и эмболий, ишем8f2cического инсульта и случа8f10ев острого корона8585рного синд6a80рома, онкологических1980 заболеваний в2cc7ыявлено не1ef1 было77b2. В целом п1e29ереносимость т07b2ерапии была0d3e удоf0d6влетворительной.

Статистическая обработ90e5ка данных выпо2497лне1ef1на8585 с по2497мощью прe69cограммы «Statistica 6.0». В случае норм2868ального рас8d2fпределения изa7249321учаемые при05a2зна8585ки предc4d2ставлены в в7bf8иде M±SDa02d и в в7bf8иде медианы, а такжd23dе интерквартильного интервала [Меa08a (25%;75%)], е3831сли изa7249321учаемые при05a2зна8585ки не1ef1 имелиc5f9 норм2868ального рас8d2fпределения. Для76f7 качественных п9aa1оказателей вычис6430ляли абсолютные и от90e50e45носительные частот90e5ы. При ана8585лизa724е межгруппо2497вых рe67eазличий коли9137чественных п9aa1оказателей испо2497льзовался в случае нормальных расп4fb1ределений t-критерий Стьюдента и не1ef1параметрический критерий Манна8585–Уитни, е3831сли изa7249321учаемые при05a2зна8585ки не1ef1 имелиc5f9 норм2868ального рас8d2fпределения. Для76f7 выявл8e17ения существующих1980 рe67eазличий по2497 качественным при05a2зна8585кам испо2497льзовали тоdafbчный критерий Фишер5b96а, χ2-критерий. Отношение шансо62cbв (ОШ) рассчитывали с испо2497льзованием чe41cетырехпо2497льных таб6b6eлиц. Различия считались зна8585чимыми, е3831сли 95% доf0d6верительный интервал (ДИ) не1ef1 включал зна8585чfdf1ение 1,0.57d4 Для76f7 исследоf0d6вания св861fязи при05a2зна8585ков рассчитывались коэфф12dcициенты корреляции Спирмена8585 (r).81e5 Критический уровень зна8585чимости в исследоf0d6вании пр6a3eинимался р<0,05.

Результаты и обсуждение

Клиническая ха2196рактеристика жен9618щин, включенных в исследоf0d6вание, представлена8585 в табл. 1.

Достоdafbверных рe67eазличий между женщина8585ми двух групп по2497 основным ана8585лизa724ируемым по2497казателям в2cc7ыявлено не1ef1 было77b2. У обследуемых жен9618щин в структуре КС0df4 преобладали не1ef1йровегетативные и псих1980оэмоциона8585льные симптоdafbмы, реж7e9aе встречались обменно-эндоf0d6кринные на8585рушения. Несмот90e5ря на8585 схож6e03ую структуру жалоб, тяжеb3baсть КС0df4, соb56bгласно резуb5e6льтатам анкетирования модифицированного м15c2енопаузального индекса, у жен9618щин основной гр2baaуппы была0d3e бол0713ее выражена8585, чтоdafbbcaa такжd23dе стало доf0d6по2497лнительным фактоdafbром обоснованности на8585зн6ad4ачения МГТ0850.

Несомне1ef1нно, МГТ0850 явля4742ется патоdafbгене1ef1тической терапb8b7ией первой линии и самым эффективным метоdafbдоf0d6м лечения менопаузальных симптоdafbмов.

Выбор тоdafbго или52bd иного препарата МГТ0850 определяется х555fарактером мено927eпаузы, длительностью пери41ceода по2497стмено927eпаузы, а такжd23dе степec23енью вырafabаженности метаб23ebолических на8585р3569ушений и на8585личием разлca26ичной сопутствующей патоdafbлогии. П36e5обочd96fные эффекты и п1e29ереносимость комбинированных препаратоdafbв для4e31 МГТ0850 во мног2e3dом определяются свойствами проге926bстагенного компо2497не1ef1нта, чтоdafbbcaa преbe28дставляется ос42f8обенно важным при05a2 испо2497льзовании не1ef1прерывного режc6acима т07b2ерапии жен9618щин в по2497ст6105менопаузе.

В р0b08екомендациях IMS (International Menop5fb2ause Society, 2016) по2497дчеркивается, чтоdafbbcaa MГT включcc45ает широкий список р48eeазличных гормона8585льных препаратоdafbв и путей их1980 введ059aения с по2497тенциально ра257dзными рисками и преим30afуществами, по2497этоdafbму термин «f79cэффект класса» окончательно при05a2зна8585н не1ef1правомочным [4]. В св861fязи с этимe975 сл9dbaедует от90e5давать предпо2497чтение МГТ0850 с метаб23ebолически не1ef1йтральным гестагенным компо2497не1ef1нтоdafbм.

Дроспиренон – прad18огестаген, фармакологический профиль коfbe1тоdafbрого на8585ибо51dbлее близa724ок к эндоf0d6генному прогестерону по2497 сравне1ef1нию с друг82cfими синтетическими прогестагена8585ми, при05a2меняющимися в на8585стоdafbящее время.

В от90e5личие от90e5 других1980 доf0d6ступных п9d5dрогестагенов ДРСПab0d обb911ладает антимине1ef1ралокортикоидной активностью, по2497скольку связba24ывается с мине1ef1ралокортикоидными ре0212цептоdafbрами, а ег883fо ср67e2одство к этимe975 р86eaецептоdafbрам сущес7d0eтвенно выше альдоf0d6стерона8585. Он такжd23dе обb911ладает ум385aеренным антиандрогенным вл194aиянием, при05a2 этоdafbм у не1ef1го от90e5сутствуют не1ef1желательные андрогенные и глюк9d6fокортикоидные свойства, чтоdafbbcaa ос42f8обенно важно при05a2 ег883fо при05a2мене1ef1нии пациентками с метаб23ebолическим синдромом [5].

П36e5о резуb5e6льтатам пров6adbеденного исследоf0d6вания, при05a2ем 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d сопровождался зна8585чимым у65c5меньшением вырafabаженности КС0df4 с переходоf0d6м изa724 тяжелой и средне1ef1й степене1ef1й тяжес7f93ти в легкую или52bd по2497лное от90e5сутствие симптоdafbмов. Данна8585я дина8585мика сохранялась в течение всег883fо пери41ceода исследоf0d6вания, чтоdafbbcaa сущес7d0eтвенно от90e5личало жен9618щин этоdafb831aй гр2baaуппы от90e5 пацие8430нтоdafbк, не1ef1 при05a2нимавших1980 МГТ0850, у кот90e5орых сох3933ранялись проявления КС0df4 с на8585растанием обменно-эндоf0d6кринных на8585р3569ушений на8585 прот90e5яжении всег883fо пери41ceода на8585блюдения.

Проведена8585 оценка изa724мене1ef1ний массe9cdы т7d95ела и вырafabаженности АОc18a у по2497стменопаузальных жен9618щин. Исходно доf0d6стоdafbверных от90e5личий между женщина8585ми двух групп по2497 по2497казателям И8e69МТ, ОТ1853 и от90e5ношения ОТ1853/ОБ в2cc7ыявлено не1ef1 было77b2 (табл. 2).

Важным свойством ДРСПab0d явля4742ется ег883fо спо2497собность возде910cйствовать на8585 висцеральную жироe0f4вую ткань и диффе6b06ренцировку адипо2497цитоdafbв, чтоdafbbcaa пр0e4fепятствует увеличению объема вf46eисцерального жира, спо249744c7собствует нормализa724ации чувствительности к и751eнсулину и липидного обмена8585 [6–8].

В п9159роведенном на8585ми исследоf0d6вании уf265становлено доf0d6стоdafbверное сн2112ижение И8e69МТ на8585 фоне1ef1 при05a2ема МГТ0850 на8585 прот90e5яжении всег883fо пери41ceода на8585блюдения (табл. 2). Снижеa4cbние И8e69МТ к окон6740чанию исследоf0d6вания от90e5мечено у 23 (33,3%) пацие9defнтоdafbк в средне1ef1м на8585 2,6 кг1f44/м2, у 41 (59,4%) па302cциентки массea8dа т7d95ела не1ef1 изa724менялась и лишьb583 у 5 (7,9bb12%) массea8dа т7d95ела у097eвеличилась на8585 2,1 кг49b2/м2. У жен9618щин кdf8aонтрол2f61ьной гр2baaуппы на8585блюдался инойecc6 х555fарактер изa724мене1ef1ний – доf0d6стоdafbверное увели51f7чение И8e69МТ к окон6740чанию исследоf0d6вания. П36e5овышение И8e69МТ к окон6740чанию исследоf0d6вания уf265становлено у 45 (7eab68,2%) жен9618щин в средне1ef1м на8585 3,4 кг1f44/м2, сн2112ижение массe9cdы т7d95ела в2cc7ыявлено лишьb583 у 7 (10,6%) пацие8430нтоdafbк, а не1ef1изa724менной массea8dа т7d95ела оставалась у 14 (21,2%) жен9618щин.

На фоне1ef1 длитеca51льной МГТ0850 ДРСПab0d в доf0d6зе 1 мг4149 E2/23167 мг4149 от90e5мечено изa724мене1ef1ние вырafabаженности вf46eисцерального ожир614fения. У жен9618щин основной гр2baaуппы уf265становлено у65c5меньшение вырafabаженности АОc18a (доf0d6стоdafbверное сн2112ижение п9aa1оказателей ОТ1853 и от90e5ношения ОТ1853/ОБ) на8585 прот90e5яжении всег883fо пери41ceода на8585блюдения (табл. 2). К окон6740чанию исследоf0d6вания сн2112ижение ОТ1853 уf265становлено у 27 (39,1%) жен9618щин в средне1ef1м на8585 3,1 см, от90e5сутствие дина8585мики по2497казателя в2cc7ыявлено у 34 (4299f9,3%) жен9618щин, увели51f7чение вf46eисцерального ожир614fения было77b2 в2cc7ыявлено тоdafbльd47bко у 8 (11,6%) жен9618щин – в средне1ef1м на8585 3,4 см. У жен9618щин гр2baaуппы ко1b77нтроля от90e5мечен инойecc6 х555fарактер изa724мене1ef1ний – доf0d6стоdafbверное возрастание величины этих198065a0 п9aa1оказателей к окон6740чанию исследоf0d6вания. П36e5овышение ОТ1853 в2cc7ыявлено у 50 (75,7%) жен9618щин в средне1ef1м на8585 3,7 см, от90e5сутствие дина8585мики в2cc7ыявлено у 11 (16,7%) и у65c5меньшение ОТ1853 уf265становлено тоdafbльd47bко для4e31 5 (7c760,6%) пацие9defнтоdafbк.

Выявленное сущес7d0eтвенное у65c5меньшение вырafabаженности АОc18a (доf0d6стоdafbверное у65c5меньшение п9aa1оказателей ОТ1853 и от90e5ношения ОТ1853/ОБ) при05a2 м5463еньшем изa724мене1ef1нии И8e69МТ можd3e5ет св7bf8идетельствовать о п9762ерераспределении жировой ткани по2497 «женскому» глютеофеморальному тиfd4bпу на8585 фоне1ef1 длитеca51льной МГТ0850 ДРСПab0d в доf0d6зе 1 мг4149 E2/23167 мг4149.

В этоdafbм контексте ум30ebестно от90e5метить на8585личие у жен9618щин фобий от90e5носительно по2497вышения массe9cdы т7d95ела на8585 фоне1ef1 проc168ведения МГТ0850. Воспо2497лняя эстроc07aгенный дe718ефицит, комбина8585ция 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d спо249744c7собствует е3831сли не1ef1 снижению, тоdafb по2497 крайне1ef1й м385aере стабили52bdзации массe9cdы т7d95ела, уменьшая компенсатоdafbрное увели51f7чение периферической жировой ткан48f9и, не1ef1обходимое для4e31 тр27d4ансформации андрогенов в эстрон.

Проведена8585 оценка изa724мене1ef1ний уг0d3fлеводного обмена8585 и п9aa1оказателей ИРd0c2 у жен9618щин в по2497ст6105менопаузе. На сег883fодняшний ден4b7dь не1ef1доf0d6статоdafbчно данных для4e31 рекомендации МГТ0850 с целью профилактики СД,c196 т.е. не1ef1 явля4742ется по2497казанием. В тоdafb же время СД2a419 не1ef1 служит прот90e5ивопо2497казанием к на8585зна8585чению МГТ0850. Одна8585ко у жен9618щин с СД2a419 по2497вышен риск ишемической б9cf1олезни сердца, кот90e5орый асb4ebсоциирован с дислипидемией, ожиреbe32нием, АГ. В св861fязи с этимe975 сл9dbaедует от90e5давать предпо2497чтение при05a2мене1ef1нию МГТ0850 с не1ef1йтральным гестагенным компо2497не1ef1нтоdafbм, чтоdafbbcaa делает актуальным испо2497льзование выбранной комбина8585ции у жен9618щин этоdafb831aй катег883fории [1–3].

В не1ef1кот90e5орых исследоf0d6ваниях была0d3e по2497казана8585 возможность МГТ0850 оказы2ca5вать по2497ложительное влияние на8585 уровень инсулина8585 кров30eaи, на8585 выраженность ИРd0c2,1a7b одна8585ко ограничением этих198065a0 исследоf0d6ваний стала их1980 малая продоf0d6лжительность. В св861fязи с этимe975 вызывает интерес изa724учение доf0d6лгосрочных эффектоdafbв при05a2мене1ef1ния 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d на8585 дина8585мику уг0d3fлеводного обмена8585 и п9aa1оказателей ИРd0c2 у по2497стменопаузальных жен9618щин [7, 9, 10]01fe. Исходных доf0d6стоdafbверных рe67eазличий в величине1ef1 изa724учаемых п9aa1оказателей у жен9618щин двух групп в2cc7ыявлено не1ef1 было77b2. Н4f6bарушения уг0d3fлеводного обмена8585 от90e5мечены у 8 (9,5%86bc) жен9618щин основной гр2baaуппы и у 10 (12,8%) – гр2baaуппы ко1b77нтроля.

За пери41ceод проc168ведения исследоf0d6вания у жен9618щин на8585 фоне1ef1 МГТ0850 было77b2 заbdbfрегистрировано два случая СД2a419 и один слf6b2учай на8585рушения тоdafbлерантности к глюкозе (НТГ). У жен9618щин гр2baaуппы ко1b77нтроля впервые диагностировано чe41cетыре случая СД2a419 и два случая НТГ.

Таким образом, длит90dbельное при05a2меef25не1ef1ние комбина8585ции 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d асb4ebсоциировано с от90e5четливым у65c5меньшением вер98dcоятности разв12f4ития на8585р3569ушений уг0d3fлеводного обмена8585 (ОШ=0,42, 95% ДИ – 0,17–1,04).

Измене1ef1ния величины п9aa1оказателей уг0d3fлеводного обмена8585 и ИРd0c2 у жен9618щин ранне1ef1й по2497стменопаузы предc4d2ставлены в табл. 3.

У жен9618щин на8585 фоне1ef1 МГТ0850 к 12 месяцам т07b2ерапии доf0d6стоdafbверных изa724мене1ef1ний уг0d3fлеводного обмена8585 в2cc7ыявлено не1ef1 было77b2: уро8d6cвни баз29fcальной и по2497стпрандиальной глю837bкозы кров30eaи, маркеры ИРd0c2 (ИРd0c2И, индекс НОМА-c859IR и С-пе45aeптид) зна8585чимо не1ef1 от90e5личались от90e5 исходного урefa1овня. П36e5о окончании исследоf0d6вания от90e5мечена8585 доf0d6стоdafbверна8585я дина8585мика, св7bf8идетельствующая о снижении ИРd0c2: у65c5меньшение урefa1овня ИРd0c2И и С-пеb509птида, сн2112ижение индекса НОМА-c859IR, сочеc9ccтающаяся со сн2112ижением уровне1ef1й баз29fcальной и по2497стпрандиальной глю837bкозы крови. Важ8613но от90e5метить, чтоdafbbcaa сн2112ижение п9aa1оказателей ИРd0c2 с5db2очеталось с у65c5меньшением вырafabаженности АОc18a.

Иной х555fарактер изa724мене1ef1ний выявлен у жен9618щин гр2baaуппы ко1b77нтроля: по2497 м385aере прогр6906ессирования ожир614fения по2497вышались уро8d6cвни косвенных маркеров ИРd0c2ИРd0c2И и индекса НОМА-c859IR, С-пеb509птида, от90e5мечалась от90e5четливая тендe18aенция к по2497вышению урefa1овня по2497стпрандиальной глю837bкозы крови.

При проведении корр7936еляционного ана8585лизa724а уста7fa2новлены св861fязи между ИРd0c2И и по2497казателями вf46eисцерального ожир614fенияИ8e69МТ (r=0,28; р<0,05), ОТ1853 (r=0,36; р<0,01), от90e5ношением ОТ1853/ОБ (r=0,27; р<0,05); св861fязи между величинойecc6 АОc18a и С-пептидоf0d6м – И8e69МТ (r=0,65; р<0,01), ОТ1853 (r=0,72; р<0,01), от90e5ношением ОТ1853/ОБ (r=0,68; р<0,05). Эти взаимосв861fязи впо2497лне1ef1 логичны, т.к64af. ране1ef1еbfcf было77b2 по2497казано, чтоdafbbcaa по2497вышение коdaefнцентрации С-пе45aeптида у жен9618щин в пери- и по2497ст6105менопаузе происdc63ходит ран55f8ьше, чем по2497вышение коdaefнцентрации инсулина8585, по2497этоdafbму С-пе45aeптид можd3e5ет быть бол0713ее информативным, чем инсf9deулин, по2497казателем развивающег883fося состоdafbяния ИРd0c2 [11].

Таким образом, на8585 фоне1ef1 дли5edaтельного при05a2мене1ef1ния ком9335бинированной МГТ0850 ДРСПab0d в доf0d6зе 1 мг4149 E2/23167 мг4149 уста7fa2новлены по2497ложительные изa724мене1ef1ния уг0d3fлеводного обмена8585 и ИРd0c2,1a7b у65c5меньшение вырafabаженности вf46eисцерального ожир614fения и сн2112ижение частот90e5ы новых случа8f10ев на8585р3569ушений уг0d3fлеводного обмена8585. П36e5олученные данные по2497зволяют обсуждать важнba44ую рол2f61ь комбина8585ции 1 мг4149 E2/23167 мг4149 ДРСПab0d в предоf0d6твращении разв12f4ития метаболического синдрома и на8585р3569ушений уг0d3fлеводного обмена8585 у жен9618щин пери41ceода ранне1ef1й по2497стменопаузы.

Список литературы

1. Юренева С.В., Ильина Л.М. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике. Часть II. Роль гормональной терапии в решении проблем переходного периода и ранней постменопаузы. Акушерство и гинекология. 2014;4:17–24.

2. de Villiers T.J., Pines A., Panay N., Gambacciani M., Archer D.F., Baber R.J., Davis S.R., Gompel A.A., Henderson V.W., Langer R., Lobo R.A., Plu-Bureau G., Sturdee D.W.; International Menopause Society. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013;16:316–37.

3. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возра-сте. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава России от 02.10.2015 №15-4/10/2-5804.

4. Baber R.J., Panay N., Fenton A., IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016;19(2):109–50.

5. Elger W., Beier S., Pollow K., Garfield R., Shi S.Q., Hillisch A. Conception and pharmacodynamic profile of drospirenone. Steroids. 2003;68:891–905.

6. Archer D. Efficacy and safety of drospirenone-estradiol for hormone therapy: a double blind, randomized multicenter trial. Menopause. 2005;12(6):716–27.

7. Gambacciani M., Rosano G., Cappagli B., Pepe A., Vitale C., Genazzani A.R. Clinical and metabolic effects of drospirenone–estradiol in menopausal women: a prospective study. Climacteric. 2011;14:18–24.

8. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Использование препарата «Анжели» у женщин с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией в период постменопаузы. РМЖ. 2007;3:197–201.

9. Rizzo M.R., Leo S., De Franciscis P., Colacurci N., Paolisso G. Short-term effects of low-dose estrogen/drospirenone vs low-dose estrogen/dydrogesterone on glycemic fluctuations in postmenopausal women with metabolic syndrome. Age. 2014;36(1):265–74.

10. Villa P., Suriano R., Ricciardi L., Tagliaferri V., De Cicco S., De Franciscis P., Colacurci N., Lanzone A. Low-doseestrogen and drospirenone combination: effects on glycoinsulinemicmetabolism and other cardiovascular risk factors in healthy postmenopausal women. Fertil. Steril. 2011;95:158–63.

11. Репина М.А., Зинина Т.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р. Заместительная гормональная терапия препаратом «Анжелик» состояние углеводного обмена и гемостаз. Журн. акушерства и женских болезней. 2006;1:70–5.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А.П. Ребров – д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Саратов; тел. 8 (845) 249-14-37; е-mail: andreyrebrov@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также