Выраженность абдоминального ожирения и нарушений углеводного обмена у женщин в ранней постменопаузе и возможности коррекции выявленных нарушений

До сегодняшнего дня использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для коррекции климактерического синдрома и метаболических нарушений остается низким из-за возможных осложнений такой терапии. Значение имеет не только низкая доза эстрогена, но и характеристики прогестагена в составе комбинированного режима МГТ. Представлены результаты исследования изменений абдоминального ожирения (АО) и нарушений углеводного обмена у женщин в ранней постменопаузе на фоне длительной комбинированной МГТ 1 мг Е2/2 мг дроспиреноном (ДРСП). Проведенное исследование свидетельствует о возможности применения комбинации 1 мг E2/2 мг ДРСП для длительной МГТ у пациенток в ранней постменопаузе
с метаболическими нарушениями.

Изучение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в различные периоды жизни представляет собой отдельную, важную и достаточно сложную задачу. С наступлением менопаузы и утратой защитного влияния половых гормонов в организме женщины происходят изменения, способные оказывать неблагоприятное влияние на величину сердечно-сосудистого риска [1]. В постменопаузе происходит постепенное повышение инсулинорезистентности (ИР), что способствует развитию относительной гиперинсулинемии, повышению уровня глюкозы в плазме натощак, нарушению толерантности к глюкозе и в конечном итоге – к развитию сахарного диабета 2 типа (СД2).

К наиболее важным причинам снижения чувствительности тканей к инсулину, возникающих у женщин в постменопаузе, относят возрастной дефицит эстрогенов и развитие абдоминального ожирения (АО), часто сочетающихся с неблагоприятными метаболическими изменениями [1].

Период менопаузального перехода и ранняя постменопауза являются оптимальными периодами для начала лечения климактерического синдрома, а также для формирования здорового образа жизни и назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Однако до сегодняшнего дня применение МГТ для коррекции климактерического синдрома (КС) и опосредованно сопутствующих метаболических нарушений остается достаточно редким, а долговременная приверженность такой терапии из-за возможных осложнений по-прежнему низкая.

В cвязи с этим большое значение могут иметь и доза эстрогена, и характеристики прогестагена в составе комбинированного режима МГТ. Наиболее перспективной комбинацией для длительного ее использования у женщин в постменопаузе с КС и сопутствующими метаболическими нарушениями является низкодозовая комбинация, включающая натуральный эстроген [1 мг 17β-эстрадиола (E2)] и прогестин [2 мг дроспиренона (ДРСП)].

Цель исследования – оценка выраженности АО и нарушений углеводного обмена у женщин в период ранней постменопаузы и возможности длительного использования комбинированной МГТ 1 мг E2/2 мг ДРСП для коррекции выявленных нарушений.

Материал и методы

В исследование были включены 162 женщины периода ранней постменопаузы с различными проявлениями КС в возрасте 52,5 (48,0–56,0) лет. После получения письменного согласия на участие в исследовании все обследуемые пациентки в дальнейшем были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основная) составили 84 пациентки, которым совместно с гинекологом-эндокринологом по клиническим показаниям была назначена для непрерывной комбинированной терапии МГТ 1 мг E2/2 мг ДРСП (препарат Анжелик®, Байер Фарма АГ) 1 раз в сутки ежедневно, 2-ю группу (контроля) составили 78 женщин, не получавших МГТ.

Решение о продолжении МГТ или отказе от нее принималось индивидуально, было отдано на усмотрение хорошо информированной пациентки и врача с учетом объективной оценки индивидуального баланса пользы и риска согласно существующим рекомендациям [2].

Длительность терапии составила 5,2 (крайние значения от 4,8 до 5,7) года. Динамическое наблюдение за женщинами, принимавшими МГТ, с обязательным скрининговым анализом мазка из шейки матки, выполнением ультразвукового исследования гениталий и маммографическим обследованием, оценкой лабораторных показателей гемостаза осуществлялось в сроки, установленные существующими рекомендациями [2, 3].

Критерии невключения в исследование: наличие клинически манифестного атеросклероза, СД1 и СД2, развитие артериальной гипертензии (АГ) в репродуктивном периоде и симптоматической АГ, нарушения ритма сердца, онкологические заболевания, преждевременная и ранняя менопауза, гистеровариэктомия, тяжелые соматические заболевания, курение на момент исследования и в анамнезе, противопоказания к приему МГТ.

При включении в ис...

С.Н. Толстов, И.А. Салов, А.П. Ребров