Фарматека №11 (264) / 2013
Высокая коморбидность тиков и эпилептиформной активности по данным видеоэлектроэнцефалографии у детей и подростков
Тики относятся к числу наиболее распространенных форм гиперкинезов среди детей и подростков, этиология которых до конца не ясна. Исследование показало высокую коморбидность тикозных расстройств (ТР) и эпилепсии, что подтверждается данными видео-ЭЭГ (электроэнцефалографического)-мониторинга. Эпилептиформная активность у пациентов с ТР даже в отсутствие эпилептических приступов является неблагоприятным прогностическим фактором. В стартовой терапии тиков патогенетически обосновано назначение ГАМК (γ-аминомасляная кислота)-ергических препаратов (гопантеновая кислота). Дебют заболевания в возрасте до 7 лет при транзиторном и хроническом ремиттирующем течении с легкой степенью ТР позволяет назначать повторные курсы гопантеновой кислоты без нейролептиков и антиконвульсантов.
Тик – это внезапное, отрывистое, стереотипное движение в результате сокращения различных мышц, напоминает произвольное, способно распространяться на несколько мышечных групп; со стороны больного возможны имитация и самоконтроль гиперкинеза [13]. По данным J.H. Menkes, L. Scahill и соавт. (2000), тики относятся к числу наиболее распространенных форм гиперкинезов у детей (от 0,85 до 6,00 случаев на 100 детей), среди которых преобладают мальчики в соотношении 3 : 1 [13, 17]. Тики появляются у детей в возрасте от2до18летспикомв7–11лет (E. Fernandez-Alvarez, J. Aicardi, 2001). В любом возрасте моторные тики значительно преобладают над вокальными [6].
Этиология тикозных расстройств (ТР) до конца не ясна [1, 6]. Существует две основные теории возникновения тиков: генетическая детерминированность и нейрогенный стресс на фоне резидуально-органического поражения различных структур экстрапирамидной системы [5]. Установлено, что в основе патогенеза ТР лежит дизрегуляция кортико-стриато-паллидоталамо-фронтальных кругов и модулирующих их активность восходящих моноаминергических систем, а также задержка созревания префронтальной коры [4, 8].
Выраженность тиков обычно достигает максимума в препубертатном возрасте (9–12 лет), когда они наиболее многообразны и динамичны [8]. В юношеском и молодом возрасте проявления заболевания ослабевают: у 25–40 % пациентов тики исчезают, у 30–50 % значительно уменьшаются, у 25 % выраженные тики сохраняются в течение всей жизни [7]. Таким образом, ТР относят к болезням нарушения развития [4].
Особенность созревающего мозга заключена в незавершенности процессов миелинизации и синаптогенеза, неравномерности созревания двух трансмиттерных систем: опережающее созревание возбуждающей системы – глутаматергической, и запаздывающее – тормозной ГАМК (γ-аминомасляная кислота)ергической системы с преобладанием пула возбуждающих нейронов над пулом тормозных [15].
В 1990-х гг. ТР были отнесены к пограничным состояниям, занимающим промежуточное положение между невротическими расстройствами и известными формами эпилепсии на основании отчетливых пароксизмальных эпилептиформных электроэнцефалографических (ЭЭГ) изменений и их сочетанием с клиническими проявлениями невротических расстройств. Эпилептогенез признавался центральным механизмом развития пограничных расстройств (А.И. Болдырев, 1995; А.Л. Максутова и соавт., 1998). Gedye (1991), указав на сходство феноменологии тиков и лобных эпилептических припадков, предположил, что в основе тиков лежат патологические разряды в премоторных зонах коры, часть из которых не улавливается при электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Данные об отклонениях на ЭЭГ при тиках у детей и подростков разноречивы, эпилептиформная активность на ЭЭГ выявляется с частотой от 13,3 до 60,0 % случаев [9, 11, 12, 14, 18, 19]. N.P. Verma и соавт. (1986) выявили эпилептиформные изменения у больных с тиками с частотой, в 5–7 раз превышающей значения в общей популяции [10]. Авторы обнаружили, что при отмене приема нейролептиков при лечении синдрома Туретта частота изменений на ЭЭГ снижалась до 80 %.
В настоящее время имеющиеся данные о тяжести побочных эффектов нейролептиков заставляют вести поиск других методов медикаментозной терапии ТР.
Нами проведено проспективное исследование, целью которого было определение частоты со...
