Высокоамплитудные отраженные сигналы движения как маркеры диастолической дисфункции левого желудочка

Изучена диагностическая роль высокоамплитудных отраженных сигналов движения для оценки диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). Выявлены их корреляции с показателями трансмитрального кровотока и тканевой допплерографии. Предложены критерии диагностики диастолической дисфункции ЛЖ на основе измерения высокоамплитудных отраженных сигналов движения ЛЖ.

В последнее десятилетие наблюдается повышенный научно-исследовательский интерес к методологии эхо­кардиографической оценки диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) [1—7]. В настоящее время допплерэхокардиография (Д-ЭхоКГ) с оценкой транс­митрального кровотока (ТМК) является основным неин­вазивным методом, применяемым в эпидемиологических исследованиях для оценки ремоделирования сердца и ДФ ЛЖ [8]. Однако U-образная зависимость параметров ТМК от степени тяжести диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ обусловливает необходимость дополнитель­ного анализа кровотока в легочных венах и проведения тканевой допплерографии, что занимает много времени и требует наличия дорогостоящего оборудования, сохра­няется проблема оценки состояния сердца при трансто­ракальной Д-ЭхоКГ у пациентов с плохим акустическим окном [9, 10].

Несмотря на значительный прогресс в методологии эхокардиографической оценки ДФ ЛЖ, до последнего времени четко не определены возможности неинвазив­ных методов диагностики ДД сердца [11, 12]. В связи с этим по-прежнему остается актуальным поиск новых допплер-эхокардиографических признаков, позволяю­щих повысить результативность диагностики отдельных стадий ДД ЛЖ. Многие авторы отмечают необходимость и возможность диагностики самых ранних проявлений ДД желудочков (скрытой, латентной) в целях прогнози­рования вероятных сердечно-сосудистых заболеваний [13—15].

Впервые высокоамплитудные отраженные сигналы движения (ВОСД) были описаны Н.Ю. Неласовым как эхосигналы, отражающие движение ЛЖ и не зависящие от качества визуализации ЛЖ, получены данные о валидности методики применения отраженных эхо-сигналов для оценки ДФ ЛЖ по результатам катетери­зации [16]. Ранее нами в соавторстве было предложено использовать ВОСД для диагностики ДД ЛЖ, измеряя только поздний диастолический компонент ВОСД [17]. Кроме того, при проведении Д-ЭхоКГ с исполь­зованием допплеровской визуализации тканей (Tissue Doppler Imaging — TDI) нами замечено, что встреча­ются пациенты с нормальными параметрами ТМК, но с изменениями скоростных параметров TDI (и однона­правленными изменениями ВОСД), свидетельствую­щими о наличии у них ДД ЛЖ. Учитывая, что возмож­ность проведения TDI в практическом здравоохране­нии крайне редка, мы продолжили изучение информа­тивности скоростных параметров ВОСД в оценке ДФ ЛЖ с целью разработки критериев диагностики ДД для использования в обычных исследованиях.

Цель исследования: изучить диагностическую роль раннего и позднего диастолического компонентов ВОСД, а также их отношения в оценке ДФ ЛЖ.

Материал и методы

В исследование были включены 200 мужчин и женщин в возрасте 38—78 лет. Основную группу составили 173 больных артериальной гипертензи­ей (АГ) 1—2-й степени со средним, высоким и очень высоким риском, 91 мужчина и 82 женщины, средний возраст 58±9,2 года. Группу сравнения составили 27 практически здоровых лиц, 12 муж­чин и 15 женщин от 39 до 76 лет, средний возраст 55,9±8,9 года (р=0,1).

Критерием включения в исследование было наличие у пациентов гипертонической болезни I—III стадии, 1—2-й степени, в том числе с сопутствующей ишемичес­кой болезнью сердца (стенокардией напряжения I—IV функционального класса, впервые возникшей или про­грессирующей стенокардией, постинфарктным кардио­склерозом) или перенесенными острыми нарушениями кровообращения в анамнезе. Больные получали стан­дартную антигипертензивную терапию, включающую диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и их комби­нации.

Всем обследуемым проводили Д-ЭхоКГ на ультразву­ковых аппаратах Aloka ProSound SSD 4000 (Aloka Co. Ltd.) и Vivid S5 (General Electric). Оценку ДФ ЛЖ выполняли согласно рекомендациям Американского и Европейского обществ по эхокардиографии 2009 г. [18].

Измеряли следующие параметры:

1) показатели раннего и позднего ...

Макаренко Е.С.