Высокочастотное ультразвуковое исследование в диагностике остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.141-147

08.12.2017
289

1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2 Клиника Анта-Мед, Москва, Россия 3 ИПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Россия

Цель работы. Оптимизировать диагностику остроконечных кондилом (ОК) наружных половых органов у женщин.
Материал и методы. Обследованы 98 пациенток, обратившихся в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 01.10.2013 по 01.12.2014 гг. Всем женщинам проводились высокочастотное ультразвуковое исследование (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых наружных половых органов, расширенная кольпоскопия/вульвоскопия, при наличии ОК фотофиксация, биопсия ОК с последующим морфологическим исследованием.
Результаты. Были установлены характерные для данной нозологии эхо-признаки: однородные гипоэхогенные или анэхогенные образования с деформированным наружным контуром в виде пирамид, волн или гребней, четко отграниченные от подлежащих тканей, снижение ультразвуковой плотности подлежащих тканей. Совокупность этих признаков позволяет диагностировать ОК. Для верификации диагноза ОК проводилось их морфологическое исследование. Диагностическая чувствительность метода составила 94%, ложноположительный результат отмечен в 6% случаев. Специфичность метода составила 100%. Не было отмечено ни одного случая ложноотрицательного результата.
Заключение. Метод позволяет повысить эффективность неинвазивной диагностики ОК, выявлять субклинические поражения, невидимые невооруженным глазом, а на видимых очагах кондилом определять глубину поражения.

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) урогенитального тракта, официальная регистрация которой в виде манифестных проявлений – остроконечных кондилом (ОК) – в соответствии с приказом Минздрава РФ № 286 от 07.12.1993 г. начата с 1993 г. [1]. В РФ в 2014 году аногенитальные бородавки были выявлены с частотой 21,8 на 100 тыс. населения, а в Москве 33,6 на 100 тыс [2]. За период 2004–2014 гг. в общей структуре ИППП увеличилась заболеваемость аногенитальными бородавками – с 6 до 11% [3]. Систематизированный анализ показал, что общая годовая заболеваемость ОК мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивирующие) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 000, со средним значением 194,5 на 100 000 населения. По оценкам, средний ежегодный уровень заболеваемости новыми ОК составил 137 случаев на 100 000 среди мужчин и 120,5 на 100 000 среди женщин [4, 5].

Клинико-визуальный метод является ведущим в диагностике проявлений ПВИ гениталий на коже и слизистой. Выраженные клинические проявления ОК видны невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. ОК представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами, покрытые плоским эпителием с морфологическими признаками ПВИ. Они выступают над поверхностью кожи и слизистой, могут иметь ножку или широкое основание.

Кольпоскопия/вульвоскопия (КС/ВС) представляет собой высокоинформативный, широкодоступный и относительно недорогой метод диагностики заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки, существенно повышающий эффективность обследования женщин. КС/ВС в идеале должен владеть каждый гинеколог на амбулаторном приеме. КС/ВС рассматривается как наиболее чувствительный метод определения субклинической формы ПВИ [6]. Возможности КС/ВС ограничены ложно-позитивными (от 4 до 33%) и ложно-негативными (от 15 до 62%) результатами [7].

Гистологический метод мог бы служить «золотым стандартом» в диагностике субклинических и клинических проявлений ПВИ, однако его использование ограничивают технические сложности и инвазивность. Материал для исследования получают путем биопсии ткани ОК, которую можно выполнить с помощью электро- или радиоволновой петли, либо путем хирургического иссечения [8]. На сегодняшний день одним из новых перспективных направлений в неинвазивной диагностике ОК является применение высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Впервые УЗИ как метод диагностики было предложено в начале 50-х годов прошлого века [9]. Наиболее часто применение ультразвука в диагностике связано с возможностью получения изображения внутренних органов и их структур. Основой метода является взаимодействие ультразвука с тканями человека, обладающими различными акустическими характеристиками. Изображение получают в результате излучения ультразвуковых импульсов, направленных в исследуемые ткани и обработки отраженных сигналов [10].

УЗИ кожи долгое время было недоступным в связи с недостаточной разрешающей способностью изображений, полученных при помощи датчиков, работающих в диапазоне 3–10 МГц. Использование ультразвука для изучения кожи потребовало разработки новых подходов и технических решений для оценки таких тонких структур как отдельные слои кожи [11].

Впервые УЗИ кожи было проведено в 1979 г. С этого времени постоянно происходило усовершенствование оборудования и специальных датчиков, позволяющих визуализировать слои кожи [12–14].

Новые технологии были разработаны в результате масштабных совместных исследований, проведенных университетами Гамбурга, Бохума и Берлина. В начале 90-х годов ХХ века немецкая компания Taberna Pro Medium начала серийное производство аппаратуры для сканирования кожи. Были получены пьезокристаллы, позволяющие генерировать ультразвуковые колебания гораздо более высокой частоты, чем в традиционных ультразвуковых сканерах – это частоты свыше 20 МГц (22, 30, 50, 75 и 100 МГц). Такие характеристики пьезокристаллов предоставили возможность получать детальное изображение структур кожи. Ультразвуковые датчики-аппликаторы значительно отличаются от традиционных датчиков. За счет использования открытой системы исчезают дополнительные препятствия на пути ультразвукового потока, что обеспечивает получение информации с изучаемой области без потерь. Ультразвуковое сканирование кожи дает возможность отображать биологические структуры с разрешением от 90 до 18 микрометров и глубиной проникновения луча от 10 до 0,5 мм [11].

Список литературы

1. Прилепская В.Н., ред. Заболевания шейки матки. Кклинические лекции. М.: Медиа Сфера; 1997. 85с.

2. Лопухов П.Д., Брико Н.И., Цапкова Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Исаева Д.Р., Лупашко О.В. Злокачественные и доброкачественные новообразования, обусловленные вирусом папилломы человека, в Российской Федерации и в Москве. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 4: 52-6.

3. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2014 года. Успехи, достижения. Основные пути развития. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 4: 13-26.

4. Patel H., Wagner M., Singhal P., Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 39.

5. Park I.U., Introcaso C., Dunne E.F. Human papillomavirus and genital warts: a review of the evidence for the 2015 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. Clin. Infect. Dis. 2015; 61(Suppl. 8): 849-55.

6. Gross G.E., Barrasso R., eds. Human papilloma virus infection: a clinical atlas. Berlin: Ullstein Mosby; 1997.

7. Зуева Т.П., Карахалис Л.Ю., Пенжоян Г.А., Петренко С.И. Использование кольпоскопии с целью прогнозирования дисплазий у пациенток с вирусом папилломы человека. В кн.: Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя». Геленджик; 2011: 206-7.

8. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: Status Praesens; 2014.

9. Dreijer N. Diagnostic ultrasound. Naerum: Brüeland Kjær; 1979.

10. Serup J., Keiding J., Fullerton A., Gniadecka M., Robert Gniadecki R. High-frequency ultrasound examination of skin: introduction and guide. In: Serup J., Jemec G.B.E., eds. Handbook of non-invasive methods and the skin. Boca Raton: CRC Press; 1995: 239-56.

11. Безуглый А.П., Ахмедова Л.Е., Эйри А.М. Ультразвуковое исследование кожи, принципы и возможности метода. Альманах клинической медицины. 2006; 9: 20-3.

12. Hoffmann K., el Gammal S., Matthes U., Altmeyer P. Digital 20 mhz sonography of the skin in preoperative diagnosis. Z. Hautarzt.1989; 64(10): 851-8.

13. Hoffmann K., Stücker M., el-Gammal S., Altmeyer P. Digital 20 mhz sonography of basalioma in the B- scan. Hautarzt. 1990; 41(6): 333-9.

14. Kraus W., Narl-Elias A., Schramm A. Diagnostic progress in malignant melanomas by high-resolution real-time sonography. Hautarzt. 1985; 36(7): 386-92.

15. Безуглый А.П., Бикбулатова Н.Н., Шугинина Е.А., Белков П.А., Хабутдинова Н.Р. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога. Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 3: 142-52.

16. Fornage B.D., McGavran M.H., Duvic M., Waldron C.A. Maging of the skin with 20 MHz US. Radiology. 1993; 189(1): 69-76.

17. Василевская Е.А., Иванова Е.В., Кузьмина Т.С., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Использование высокочастотной ультразвуковой аппаратуры для исследования кожи в норме и при патологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005; 1: 33-7.

18. Резайкин А.В., Кубанова А.А., Резайкина А.В. Неинвазивные методы исследования кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2009; 6: 28-30.

19. Патент на изобретение №2607956 от 11.01.2017, Российская Федерация. Аполихина И.А., Гасанова Г.Ф., Горбунова Е.А., Белков П.А., Безуглый А.П. Метод неинвазивной диагностики остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Заявлено 27.11.2015. Опубликовано 11.01.2017. Бюл. №2.

20. Яковлева В.А., Маныкин А.А. Эволюция цитоморфологического метода индикации вируса папилломы человека. Новости клинической цитологии России. 2005; 9(1-2): 41-4.

21. Truchetet F. Verrue vulgaire. Ann. Dermatol.Venereol. 2004; 131: 217-9.

Поступила 01.03.2017

Принята в печать 28.04.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Гасанова Гюльнар Фазилевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: g_gasanova@oparina4.ru
Горбунова Елена Алексеевна, врач акушер-гинеколог отделения ОЭГиР ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: fiestagor@gmail.com
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения ОЭГиР ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_saidova@oparina4.ru
Додова Елена Генриховна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: adeli575@mail.ru
Белков Павел Александрович, врач дерматовенеролог клиники Анта-Мед. Адрес: 115114, Россия, Москва, Дербеневская наб., д. 11. E-mail: pavel@antamed.ru
Баширова Лала Камиловна, врач акушер-гинеколог ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: leyla9296@hotmail.com
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru

Для цитирования: Гасанова Г.Ф., Горбунова Е.А., Саидова А.С., Додова Е.Г., Белков П.А., Баширова Л.К., Аполихина И.А. Высокочастотное ультразвуковое исследование в диагностике остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 141-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.141-147

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь