Высокочастотное ультразвуковое исследование в диагностике остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин

Цель работы. Оптимизировать диагностику остроконечных кондилом (ОК) наружных половых органов у женщин.
Материал и методы. Обследованы 98 пациенток, обратившихся в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с 01.10.2013 по 01.12.2014 гг. Всем женщинам проводились высокочастотное ультразвуковое исследование (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых наружных половых органов, расширенная кольпоскопия/вульвоскопия, при наличии ОК фотофиксация, биопсия ОК с последующим морфологическим исследованием.
Результаты. Были установлены характерные для данной нозологии эхо-признаки: однородные гипоэхогенные или анэхогенные образования с деформированным наружным контуром в виде пирамид, волн или гребней, четко отграниченные от подлежащих тканей, снижение ультразвуковой плотности подлежащих тканей. Совокупность этих признаков позволяет диагностировать ОК. Для верификации диагноза ОК проводилось их морфологическое исследование. Диагностическая чувствительность метода составила 94%, ложноположительный результат отмечен в 6% случаев. Специфичность метода составила 100%. Не было отмечено ни одного случая ложноотрицательного результата.
Заключение. Метод позволяет повысить эффективность неинвазивной диагностики ОК, выявлять субклинические поражения, невидимые невооруженным глазом, а на видимых очагах кондилом определять глубину поражения.

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) урогенитального тракта, официальная регистрация которой в виде манифестных проявлений – остроконечных кондилом (ОК) – в соответствии с приказом Минздрава РФ № 286 от 07.12.1993 г. начата с 1993 г. [1]. В РФ в 2014 году аногенитальные бородавки были выявлены с частотой 21,8 на 100 тыс. населения, а в Москве 33,6 на 100 тыс [2]. За период 2004–2014 гг. в общей структуре ИППП увеличилась заболеваемость аногенитальными бородавками – с 6 до 11% [3]. Систематизированный анализ показал, что общая годовая заболеваемость ОК мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивирующие) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 000, со средним значением 194,5 на 100 000 населения. По оценкам, средний ежегодный уровень заболеваемости новыми ОК составил 137 случаев на 100 000 среди мужчин и 120,5 на 100 000 среди женщин [4, 5].

Клинико-визуальный метод является ведущим в диагностике проявлений ПВИ гениталий на коже и слизистой. Выраженные клинические проявления ОК видны невооруженным глазом при гинекологическом осмотре. ОК представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами, покрытые плоским эпителием с морфологическими признаками ПВИ. Они выступают над поверхностью кожи и слизистой, могут иметь ножку или широкое основание.

Кольпоскопия/вульвоскопия (КС/ВС) представляет собой высокоинформативный, широкодоступный и относительно недорогой метод диагностики заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки, существенно повышающий эффективность обследования женщин. КС/ВС в идеале должен владеть каждый гинеколог на амбулаторном приеме. КС/ВС рассматривается как наиболее чувствительный метод определения субклинической формы ПВИ [6]. Возможности КС/ВС ограничены ложно-позитивными (от 4 до 33%) и ложно-негативными (от 15 до 62%) результатами [7].

Гистологический метод мог бы служить «золотым стандартом» в диагностике субклинических и клинических проявлений ПВИ, однако его использование ограничивают технические сложности и инвазивность. Материал для исследования получают путем биопсии ткани ОК, которую можно выполнить с помощью электро- или радиоволновой петли, либо путем хирургического иссечения [8]. На сегодняшний день одним из новых перспективных направлений в неинвазивной диагностике ОК является применение высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Впервые УЗИ как метод диагностики было предложено в начале 50-х годов прошлого века [9]. Наиболее часто применение ультразвука в диагностике связано с возможностью получения изображения внутренних органов и их структур. Основой метода является взаимодействие ультразвука с тканями человека, обладающими различными акустическими характеристиками. Изображение получают в результате излучения ультразвуковых импульсов, направленных в исследуемые ткани и обработки отраженных сигналов [10].

УЗИ кожи долгое время было недоступным в связи с недостаточной разрешающей способностью изображений, полученных при помощи датчиков, работающих в диапазоне 3–10 МГц. Использование ультразвука для изучения кожи потребовало разработки новых подходов и технических решений для оценки таких тонких структур как отдельные слои кожи [11].

Впервые УЗИ кожи было проведено в 1979 г. С этого времени постоянно происходило усовершенствование оборудования и специальных датчиков, позволяющих визуализировать слои кожи [12–14].

Новые технологии были разработаны в результате масштабных совместных исследований, проведенных университетами Гамбурга, Бохума и Берлина. В начале 90-х годов ХХ века немецкая компания Taberna Pro Medium начала серийное производство аппаратуры для сканирования кожи. Были получены пьезокристаллы, позволяющие генерировать ультразвуковые колебания гораздо более высокой частоты, чем в традиционных ультразвуковых сканерах – это частоты свыше 20 МГц (22, 30, 50, 75 и 100 МГц). Такие характеристики пьезокристаллов предоставили возможность получать детальное изображение структур кожи. Ультразвуковые датчики-аппликаторы значительно отличаются от традиционных датчиков. За счет использования открытой системы исчезают дополнительные препятствия на пути ультразвукового потока, что обеспечивает получение информации с изучаемой области без потерь. Ультразвуковое сканирование кожи дает возможность отображать биологические структуры с разрешением от 90 до 18 микрометров и глубиной проникновения луча от 10 до 0,5 мм [11].

Гасанова Г.Ф., Горбунова Е.А., Саидова А.С., Додова Е.Г., Белков П.А., Баширова Л.К., Аполихина И.А.