Выявление эректильной дисфункции и особенности ее лечения у мужчин с высоким риском развития сердечно- сосудистых заболеваний и с ишемической болезнью сердца

В серии исследований было продемонстрировано, что эректильная дисфункция (ЭД) является одним из факторов риска и предиктором ишемической болезни сердца (ИБС). По данным ГНИЦ ПМ, в когорте мужчин (n=300) с высоким риском развития сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) ЭД диагностирована в 61% случаев, тогда как среди мужчин с верифицированным диагнозом ИБС (n=300) ЭД выявляется в 92,7% случаев. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов изменение образа жизни и коррекция факторов риска должны предшествовать терапии ЭД или войти в состав комплексной терапии. Известно, что некоторые антигипертензивные препараты (неселективные β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики) могут негативно влиять на эректильную функцию. По данным сравнительного рандомизированного клинического исследования, тиазидоподобные и тиазидные диуретики в среднетерапевтических дозах в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента не ухудшают эректильную функцию. Данные о влиянии липидснижающей терапии на эректильную функцию противоречивы. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 го типа (ФДЭ 5) являются препаратами первой линии для лечения пациентов с ЭД. У лиц с наличием факторов риска развития ССЗ и ЭД показана безопасность сочетания ингибиторов ФДЭ 5 с основными группами антигипертензивных препаратов. У мужчин с ИБС ингибиторы ФДЭ 5 применяются в зависимости от степени компенсации сердечно сосудистой системы. При нестабильных сердечно сосудистых событиях препараты этой группы также применяются с осторожностью. Одновременный прием нитратов противопоказан при применении ингибиторов ФДЭ 5.

Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания: причинно-следственная связь
В последнее время эректильная дисфункция (ЭД) рассматривается в качестве фактора риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая также может стать предвестником ишемической болезни сердца (ИБС). По определению Национального института здравоохранения США, под ЭД понимается неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной потребности [1, 2]. По разным данным, во всем мире 150 млн мужчин страдают ЭД различной степени. Имеется линейная зависимость между возрастом и случаями
ЭД. В исследовании MALES частота развития ЭД среди мужчин в возрасте 60—69 лет оказалась в 2 раза выше, чем у мужчин в возрасте 40—49 лет (30% против 15%). В другом исследовании CANSED продемонстрировано, что среди амбулаторных больных около 50% мужчин в возрасте 40—88 лет страдают ЭД [3, 4].

ЭД имеет несколько основных причин, включая психогенную и органическую; последняя делится на гормональную, нейрогенную и сосудистую. По данным экспертов, смешанная ЭД (например, сочетание сосудистогои психогенного компонента) также встречается часто [5]. Однако в реальной практике почти у 80% мужчин главной причиной расстройства эрекции оказываются метаболические нарушения, ФР и ССЗ, обусловленные атеросклерозом. В табл. 1. представлены данные нескольких
клинических исследований, свидетельствующие о роли ФР развития ССЗ в возникновении ЭД. В целом увеличение выраженности тех или иных ФР усиливает вероятность развития ЭД от 15 до 70% [6—8].

Таблица 1. Вклад ФР развития ССЗ в возникновение ЭД.

Таблица 2. Связь ЭД и ИБС: данные проспективных исследований.

Ученые активно продвигают гипотезу о том, что ЭД является ранним маркером ССЗ. По данным двух проспективных исследований с участием около 350 мужчин, в 90—100% случаев ЭД предшествует развитию острого коронарного синдрома, ИБС и стенокардии напряжения. Причем интервал между этими событиями в среднем составляет 12—36 мес (табл. 2) [9]. Это объясняется тем, что пенильные артерии (артерии полового члена) в 2—3 раза меньше, чем коронарные и в 3—4 раза — чем сонные артерии. Другими словами, при системном повреждении артерий организма функциональные и органические повреждения происходят в более мелких артериях. Доказано, что в патогенезе ЭД
сосудистого генеза, как при ИБС, ключевую роль играют 3 механизма: дисфункция эндотелия, окислительный стресс и хронический воспалительный процесс. У пациентов с метаболическим синдромом (МС) и ЭД уровни специфических маркеров дисфункции эндотелия, воспалительные цитокины (Р-селектин, ICAM, тромбомодулин) увеличены достоверно в большей степени, чем у пациентов с МС без ЭД [10, 11].

Примечательно, что в рекомендациях Европейского общества урологов по диагностике и лечению ЭД обычная лабораторная диагностика, включая определение глюкозолипидного профиля и уровня общего тестостерона, рассматривается как важное звено для дальнейшей коррекции ЭД (уровень доказательства 4, класс рекомендаций В) [5].

Выявление ЭД у мужчин с высоким риском развития ССЗ. В последние годы ученые уделяют большое внимание выявлению ЭД среди пациентов с наличием ФР развития ССЗ. По данным R. Swales и соавт., среди 43 мужчин с АГ мягкая ЭД выявлена у 10,5%, умерено мягкая — у 11,8%, умеренная — у 7,9%, тяжелая — у 7,9% [12]. По данным С.И. Гамидова и соавт., среди пациентов с МС ЭД встречается у 51,2%, а отдельные компоненты МС — у 46,4% мужчин с ЭД [13].

С целью выявления ЭД у мужчин с высоким риском развития ССЗ (по европейской шкале SCORE) в ГНИЦ
ПМ было проведено одномоментное клиническое исследование. В него были включены 300 мужчин в возрасте 30—59 лет с наличием 2 ФР развития ССЗ и более: артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия и курение. Наряду с анкетированием всем пациентам проводили офисное измерение артериального давления (АД), а также определение липидов — общий холестерин (ОХС), холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП), ХС липопротеидов высокой плотности
(ЛВП) и триглицеридов и глюкозы в венозной крови. Эректильную функцию у мужчин оценивали с помощью опросника Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) [14]. На основании ответа на 5 следующих вопросов суммируется общее число баллов, что позволяет констатировать норму (22—25 баллов) и различные степени нарушения эректильной функции (17—21 баллов — легкая степень, 12—16 баллов — умеренно легкая степень, 8—11 баллов — умеренная степень, 5—7 баллов — тяжелая степень). В целом ЭД диагностирована в 61% (n=183) слу...

Мамедов М.Н., Дигигова Р.Т., Шарвадзе Г.Г., Угурчиева З.О., Ковригина М.Н., Строева М.В.