Выявление факторов риска и начальных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний при амбулаторном обследовании лиц трудоспособного возраста

Изучена распространенность статистически учитываемых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц трудоспособного возраста за 10-летний период наблюдения в поликлинике и распространенность начальных и/или малосимптомных проявлений ССЗ у 11 762 лиц трудоспособного возраста с ФР развития ССЗ по результатам комплексного неинвазивного обследования сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники за период с 2000 по 2009 г. Число мужчин и женщин составило 45,3 и 54,7% соответственно. Программа обследования включала анализ электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочный тест (тредмил). В 2006 и 2007 гг. в комплексное обследование добавились суточное мониторирование АД, стресс-ЭхоКГ, неинвазивная артериография. Комплексное обследование лиц трудоспособного возраста с ФР развития ССЗ с применением неинвазивных методов функциональной диагностики в амбулаторных условиях позволило диагностировать у 56% обследованных различные, часто сочетанные, начальные и/или малосимптомные проявления ССЗ, в том числе ишемическую болезнь сердца — у 15%, гипертоническую болезнь — у 42%, церебральный атеросклероз — у 23,5% обследованных.

Структура смертности от сердечно-сосудистых забо­леваний (ССЗ) в Российской Федерации за последние 30 лет существенно не изменилась — от 85 до 90% слу­чаев приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт. Ежегодно от этих заболеваний в нашей стране умирают 1 млн 300 тыс. человек, причем значительная доля в трудоспособном возрасте. В возрасте 25—64 лет от ССЗ умирают 36% мужчин и 40,5% женщин, что в 2,5 раза выше, чем в среднем по Европе, и почти в 3—4 раза выше, чем в Финляндии [1, 2].

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) — основного фактора риска (ФР) развития ССЗ — приобре­ла в России характер эпидемии, достигнув 40%, в то время как во всем мире составляет 20% [3].

Научной основой профилактики ССЗ является кон­цепция ФР. Термин «фактор риска» был предложен в 1961 г. W. Kannel — участником первого проспек­тивного эпидемиологического исследования, начатого в 1947 г. в городе Фрамингеме [4]. Первоначально Фрамингемское исследование включало 5209 мужчин и женщин, в 1971 г. в него вошли 5124 представите­ля второго поколения, в настоящее время планирует­ся включение 3500 внуков. По результатам 25-летне­го наблюдения были разработаны шкала суммарно­го риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) SCORE и Фрамингемская модель, оценивающая риск развития ССЗ. В дальнейшем были предложе­ны шкала риска развития инфаркта миокарда (ИМ) PROCAM (Германия), шкала риска развития фаталь­ного и нефатального ИМ (ВОЗ), а также Европейская шкала SCORE (2003 г.), по критериям которой Россия отнесена к странам с высоким риском развития ССЗ и их осложнений [5].

В последние годы определению стратегии риска уделя­ется большое внимание [6—8]. Особенно детально кри­терии стратификации риска разработаны для лиц с АГ. Американские исследователи, проанализировав причины снижения смертности от коронарной болезни сердца, пришли к заключению, что в 44% случаев это было связа­но с воздействием на ФР [9].

Цель исследования: изучение распространенности основных ФР и начальных проявлений ССЗ у практи­чески здоровых лиц трудоспособного возраста по дан­ным комплексного функционального исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) в амбулаторных условиях.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента РФ и состояло из двух разделов.

1. Изучение распространенности ФР развития ССЗ, для регистрации которых использовались коды E 66.0; E 78.0; E 78.2; R 73.0; Z 72.0 (согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра), проведено за период с 2000 по 2009 г. по данным отделения ста­тистики.
2. Анализ частоты выявления начальных проявле­ний ССЗ по результатам исследования ССС с приме­нением комплекса методов функциональной диагнос­тики у практически здоровых лиц трудоспособного возраста в амбулаторных условиях.

Критерии включения в исследование: мужчины и женщины моложе 60 лет, активное наблюдение с еже­годным диспансерным обследованием.

Критерии невключения: ранее диагностированные ИБС, гипертоническая болезнь (ГБ) II—III стадии, симптоматическая АГ, пороки сердца, сахарный диа­бет, клинические проявления недостаточности мозго­вого кровообращения, тяжелые сопутствующие забо­левания.

С 1995 г. комплекс методов функциональной диагнос­тики включал анализ электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую доппле­рографию (УЗДГ) сосудов головы и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, после получения результатов которого назначали тредмил-тест. С 2005 г. пациентам с эпизодами повышения артериального давления (АД) в анамнезе проводили суточное мониторирование АД (СМАД). С 2006 г. в случаях затрудненной интерпре­тации ЭКГ (полная блокада левой ножки пучка Гиса, выраженные изменения конечной части желудочково­го комплекса, синдром Вольфа—Паркинсона—Вайта), а также при сомнительных результатах нагрузочного теста и данных ХМ ЭКГ выполняли стресс-ЭхоКГ. С 2007 г. начато проведение неинвазивной артериографии (НАГ), а также цветового дуплексного сканиро­вания (ЦДС) магистральных артерий головы (МАГ), сменившее УЗДГ.

Основной комплекс обследований проводился в утренние часы и занимал 1,5—2 ч. За период с 2000 по 2009 г. в отделении функциональной диагностики были обследованы 11 762 пациента трудоспособного возраста (моложе 60 лет) с ФР развития ССЗ (45,3% мужчин). ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ были проведе­ны у всех пациентов, УЗДГ — у 9870, ХМ ЭКГ — у 7656, СМАД — у 4159, нагрузочные пробы на тредмиле — у 2232, ЦДС МАГ — у 1892, стресс-ЭхоКГ — у 741 и НАГ — у 687.

Результаты

Распространенность основных ФР среди лиц трудоспособного возраста без ССЗ представлена на рис. 1. За десятилетний период доля лиц с ГБ I ста­дии среди наблюдаемого в поликлинике контингента колебалась от 0,38 до 1%. Доля пациентов с ожире­нием (индекс массы тела — ИТМ ≥30 кг/м²) снизилась с 33 до 23,5%. Отмечена тенденция к снижению числа курящих (с 26,9 до 20%). Изменение частоты развития гиперхолестеринемии (с 32 до 61,3%) обусловлено сни...

Докина Е.Д., Дорофеева Е.В., Дубровина Е.В., Алексеева Л.А., Сидоренко Б.А.