Выявление ранних лабораторных проявлений нарушений функций почек у больных с сочетанной травмой с использованием эндогенного маркера цистатина С

В структуре травм особое место занимает сочетанная травма (СТ), которая в настоящее время считается одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Показатель смертности от сочетанной травмы в России достигает 59–65 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни вследствие СТ составляет 15–25. Сохранение высокого уровня травматизма, в том числе большой удельный вес сочетанной травмы, высокая летальность и инвалидизация пострадавших, выводит данную проблему в разряд приоритетных. Целью исследования было продемонстрировать возможность выявления ранних нарушений функций почек у больных с сочетанной травмой. Проведен анализ уровня цистатина С, биохимических показателей сыворотки крови у 40 больных с сочетанной травмой.
В ходе исследования выявлено, что подавляющее число пациентов с сочетанной травмой, при-
нявших участие в обследовании, имели нормальный уровень сывороточного креатинина (36 человек). Уровень сывороточного цистатина С у 55% больных более чем на 30% превышал нормальные значения. Причем повышение уровня цистатина С наблюдалось в первые 3 дня, затем постепенное снижение показателя. У 27% больных с повышенным уровнем цистатина С высокие цифры сохранялись и спустя 1 нед с момента получения травмы. У 61% больных, в диагнозе которых присутствовал ушиб почек, показатели цистатина С оказались выше нормы. СКФ по пробе Реберга была снижена только у 4 больных, тогда как при расчете по формуле Хоука – у 22.

Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост числа травм различной локализации, которые служат ведущей причиной смерти, а также временной и стойкой нетрудоспособности лиц моложе 40 лет. К характерным чертам современных травм относится превалирование множественных и сочетанных повреждений, что обусловливает высокую, не имеющую тенденции к снижению летальность. Сочетанная травма характеризуется одновременным повреждением нескольких анатомо-функциональных областей и наблюдается у 50–70% пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями. В РФ вследствие сочетанной травмы ежегодно погибают более 35 тыс. человек. Сочетанная травма – одна из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Показатель смертности в России от сочетанной травмы достигает 59–65 случаев на 100 тыс. населения. Изменение функции почек при травме может увеличивать продолжительность лечения, ухудшать прогноз, приводить к развитию поздних осложнений [1]. Цистатин С – точный эндогенный маркер патологии почек (при измерении в сыворотке крови – маркер гломерулярной дисфункции, в моче – маркер тубулярной дисфункции), представляющий собой маленький белок, состоящий из 120 аминокислотных остатков с молекулярной массой 13,26 кД [2–6]. По функциональным характеристикам цистатин С является ингибитором внутриклеточных (лизосомных) и внеклеточных цистеиновых протеаз, участвует в поддержании динамического равновесия в процессах обновления внеклеточного матрикса. Этот белок синтезируется всеми клетками организма и с постоянной скоростью элиминируется почками [7–12].

Целью исследования было продемонстрировать возможность выявления ранних нарушений функций почек у больных с сочетанной травмой.

Материал и методы. В исследование вошли 40 больных, находящихся в отделении сочетанной травмы на базе ГБУЗ РКБ в клинике кафедры факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ им. Х. М. Бербекова. Возраст обследуемых больных с сочетанной травмой составил от 20 до 62 лет. Отмечена различная степень тяжести заболевания, оцениваемая по шкале APACHE II от 24 до 67 баллов. С целью раннего выявления нарушений функций почек определены уровни цистатина С и креатинина в сыворотке крови. Кроме этого оценивали содержание мочевины, мочевой кислоты крови, общий белок крови, электролиты крови (Na...

И.А. Мизиев, М.Х. Махов, А.Х. Хатшуков, О.Ю. Дабагов, Р.А. Ахкубеков