Фарматека №2 (65) / 2003
Вызываемая haemophilus influenzae: актуальность проблемы и вакцинация
Гемофильная инфекция является актуальной медицинской проблемой из-за значительной распространенности, частой генерализации и тяжелого течения с высокой смертностью. Наиболее часто H. influenzae - это этиологический фактор возникновения гнойных менингитов, пневмоний, эпиглотитов и отитов. Особую опасность представляют заболевания, вызываемые H. influenzae типа b (Hib). Носительство Hib-инфекции обнаруживается у значительной части детей в возрасте до 5 лет, находящихся в закрытых коллективах с неблагоприятной ситуацией в отношении острых респираторных заболеваний. Обсуждаются различные клинические формы Hib-инфекций, из которых максимальную опасность представляет Hib-менингит. В настоящее время для профилактики Hib-инфекций используют несколько вакцин. Самое широкое распространение среди них получила вакцина АКТ-ХИБ. Профилактическая эффективность этой вакцины составляет 95-100%, она характеризуется низкой реактогенностью и высокой иммуногенностью. Использование этой вакцины позволяет существенно снизить заболеваемость и смертность детей при тяжелых формах Hib-инфекции.
Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae, представляет актуальную медицинскую проблему вследствие значительного распространения ее различных клинических форм, частой генерализации, тяжелого течения заболеваний с нередким развитием осложнений и летальностью до 30% [1]. К настоящему времени у человека практически отсутствует орган или система органов, которые не могли бы быть инфицированы H. influenzae. Наиболее часто гемофильная палочка является этиологическим фактором возникновения гнойных менингитов, пневмоний, эпиглотитов, отитов, артритов, целлюлитов, пиелонефритов, конъюнктивитов у ослабленных лиц, преимущественно у детей грудного возраста и престарелых; нередко заболевание принимает генерализованный характер.
Гемофильная инфекция является строго антропонозной, т.е. ее источником и объектом поражения может быть только человек. Резервуаром инфекции чаще всего оказываются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой или клинически невыраженной форме, когда они не изолируются и обладают наибольшей контагиозностью.
По данным различных исследователей, частота бактерионосительства в популяции здоровых детей составляет от 60 до 90% для бескапсульных форм H. influenzae, и наряду с пневмококком этот микроорганизм является компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. По данным В.К. Таточенко, в Москве частота носительства бескапсульных форм H.influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет 48,1% [2].
В связи с наибольшей опасностью заболеваний, вызываемых H. influenzae типа b (Hib), особый интерес представляло исследование частоты и бактериологических особенностей данного серотипа. В большинстве случаев носительство Hib среди здоровых детей составляет в популяции от 2 до 5%. Частота носительства не является постоянной величиной и находится в определенной зависимости от сезона, возраста и социально-экономических условий жизни. В частности, наибольшая частота носительства наблюдается в холодные, дождливые сезоны года среди детей в возрасте от 1 года до 5 лет.
Период, в течение которого источник инфекции является заразным, не представляется возможным определить, т.к. возбудитель является компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей детей раннего возраста.
Вопрос о продолжительности бактерионосительства H. influenzae до настоящего времени остается предметом дискуссии. Для Hib, по мнению большинства исследователей, носительство может продолжаться на протяжении нескольких недель и прекращается после формирования специфического иммунитета [3,4].
Естественная восприимчивость к инфекции высокая и определяется как факторами окружающей среды, социально-экономическими условиями проживания, так и состоянием макроорганизма.
Так, в закрытых коллективах детей в возрасте до 5 лет с эпидемиологически неблагоприятной ситуацией в отношении острых респираторных заболеваний уровень носительства Hib-инфекции составил 20,8% [5]. В коллективе, где регистрировались единичные случаи ОРЗ, уровень носительства составил 11,3%. Среди взрослых носителей Hib не выявлен. В результате работы выделено 49 штаммов микроорганизма. Изучение их биологических свойств показало, что в закрытых коллективах детей в возрасте до 5 лет циркулирует эпидемиологически опасная популяция штаммов, в 77,6% случаев характеризующихся наличием пенициллиназы, полирезистентностью к широкому спектру антибактериальных препаратов, в т.ч. к хлорамфениколу, резистентными к которому оказались 87,8% штаммов. Обнаружены эпидемиологически опасные по биотиповому составу штаммы: биотипы I и II определены в 85,7% случаев [5].
Наибольшее влияние на восприимчивость к Hib-инфекции оказывает возраст. Во всех регионах, где проводились целенаправленные исследования, было установлено, что 80-95% заболевших были в возрасте до 5 лет. Однако даже в этой возрастной группе отмечались существенные различия как по уровню заболеваемости, так и по клиническим проявлениям Hib-инфекции. Если говорить об общих закономерностях, то подавляющее число заболевших были в возрасте от 3 мес до 3-х лет. Это объясняется тем, что дети, защищенные материнскими антителами сразу после рождения, спустя 3 мес теряют гуморальный иммунитет, полученный от матери, и становятся беззащитными перед инфекцией. С 2-3-летнего возраста в организме детей начинают вырабатываться собственные антитела против Hib, и у детей старше 5 лет генерализованная инфекция развивается значительно реже. Как свидетельствуют статистические данные, 85% заболеваний Hib-менингитами приходится на возраст от 6 мес до 4 лет.
Возрастная структура заболеваемости в России практически не исследована – имеются лишь отдельные публикации по анализу ограниченного числа больных. Согласно данным А.А. Деминой по материалам 2 клинической инфекционной больницы Москвы, за последние годы было выявлено 172 больных Hib-менингитом, из которых более 89% являлись детьми в возрасте до 5 лет, 61% из них были возрасте...
!-->
